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新生儿缺氧窒息后脑损伤护理查房

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演讲人

前言

作为新生儿科的护理组长，我在临床工作中常遇到这样的场景：产房里突然响起急促的警报声，助产士抱着浑身青紫的新生儿冲向新生儿复苏台；或是夜班时，暖箱旁的家属攥着我的衣角颤抖着问：“护士，我家孩子刚才突然抽搐，是不是脑子坏了？”这些瞬间总让我想起新生儿缺氧窒息这个“隐形杀手”——它是新生儿死亡和远期神经发育障碍的主要原因之一，而脑损伤则是最严重的并发症。

每次参与这类患儿的护理查房，我都像在打一场“生命保卫战”。从复苏后的第一声啼哭，到监测每一次呼吸的频率；从观察肌张力的细微变化，到安抚焦虑到失眠的父母……护理工作的每一个环节都环环相扣。今天，我们就以一例典型的“新生儿缺氧窒息后脑损伤”病例为切入点，通过查房梳理护理要点，希望能为临床实践提供更系统的参考。

病例介绍

记得那是个深秋的凌晨，我正在护士站核对医嘱，产房的电话突然响起：“NICU吗？3床产妇顺产一男婴，出生时羊水Ⅲ度污染，1分钟Apgar评分3分（心率60次/分、呼吸弱、肌张力松弛、喉反射无、皮肤青紫），已予正压通气、胸外按压，5分钟评分5分，现转你们科进一步治疗。”

患儿入院时，我第一眼看到他：皮肤仍有花斑，呼吸急促（65次/分），鼻翼煽动，四肢肌张力低下，前囟稍膨隆，哭声弱，呈呻吟样。我们迅速为他接上多功能监护仪：心率120次/分（偏慢），血氧饱和度88%（吸氧状态下），经皮测胆红素10mg/dl（暂未达光疗标准）。医生立即开了血气分析，结果显示：pH7.18（酸中毒），BE-10mmol/L（碱剩余负值增大），提示存在代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。头颅B超提示“双侧室管膜下回声增强，考虑缺氧缺血性脑损伤（HIE）”，这让我们的心更揪紧了——脑损伤已经发生。

病例介绍

患儿是G1P1，孕38+2周，母亲孕期产检无特殊，但产程中出现“胎心监护晚期减速”，考虑脐带绕颈2周（出生后证实）。父母都是28岁的上班族，妈妈因“孩子缺氧”自责到哭肿了眼睛，爸爸攥着缴费单的手直抖，反复问：“他以后会不会傻？能不能治好？”

护理评估

面对这样的患儿，护理评估必须“细如发丝”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

1.生理评估——抓住每一个“异常信号”-生命体征：入院时T36.2℃（正常），P120次/分（正常范围120-140次/分，偏慢），R65次/分（正常40-60次/分，偏快），BP50/30mmHg（正常足月儿收缩压50-70mmHg，偏低）。-神经系统：嗜睡（刺激后可唤醒，但很快入睡），肌张力低下（抱起来像“软面条”），原始反射减弱（觅食反射、握持反射均未引出），前囟张力稍高（约1cm×1cm，触之略膨隆），未及明显骨缝分离。-呼吸系统：呼吸节律不规整，偶有呼吸暂停（最长暂停5秒），双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音（需警惕吸入性肺炎）。-循环系统：肢端凉，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜3秒），提示末梢循环差；肝肋下2cm（正常＜2cm），需监测是否进展为心功能不全。-其他：经皮测胆红素10mg/dl（动态观察），血糖2.8mmol/L（正常2.6-7.0mmol/L，偏低，需警惕低血糖加重脑损伤）。

2.心理社会评估——理解父母的“崩溃边缘”妈妈产后还未完全恢复，却坚持要下床看孩子，被我们劝阻时哭着说：“我没保护好他，连看一眼都不行吗？”爸爸偷偷在走廊抽了3支烟（被我们发现后掐灭），反复问：“护士，网上说缺氧会脑瘫，是真的吗？”他们对HIE的认知几乎为零，只知道“缺氧”=“脑子坏了”，这种信息差加剧了焦虑。

护理评估

护理诊断

基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

1.低效性呼吸型态与缺氧导致的呼吸中枢抑制、气道分泌物增多有关依据：呼吸频率增快（65次/分）、节律不规整、血氧饱和度偏低（88%）。

2.潜在并发症：颅内压增高与缺氧缺血性脑损伤导致的脑水肿有关依据：前囟膨隆、肌张力低下（早期表现），需警惕进展为烦躁、尖叫、抽搐。

3.有感染的危险与免疫功能低下、侵入性操作（吸氧、静脉置管）有关依据：新生儿免疫功能未成熟，暖箱环境为潜在感染源，静脉留置针增加感染风险。

4.营养失调（低于机体需要量）与吸吮反射弱、吞咽不协调有关依据：患儿嗜睡，觅食反射未引出，经口喂养困难。

5.家长知识缺乏（特定的）与缺乏新生儿缺氧窒息后脑损伤的相关知识有关依据：父母反复询问“是否会留后遗症”“如何护理”等问题，表现出明显焦虑。

护理目标与措施

针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标和措施，其中“时间节点”和“可量化指标”是关键。

1.低效性呼吸型态-目标：24小时内呼吸频率降至40-60次/分，节律规整，血氧饱和度维持在90