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慢性疲劳综合征护理查房

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演讲人

前言

作为从事临床护理工作十余年的护士，我常感慨：有些疾病像藏在迷雾里的山——症状看似普通，却让患者长期受困。慢性疲劳综合征（CFS）便是其中典型。记得几年前，科里收治了一位被“累垮”的年轻患者，她反复说“我明明没干什么重活，可就是连梳头的力气都没有”，当时我才意识到，这种以“持续6个月以上无法通过休息缓解的疲劳”为核心的疾病，远不像表面看起来那么简单。

近年来，随着生活节奏加快、压力叠加，CFS的发病率呈上升趋势，尤其在20-50岁的职场人群中高发。但由于其症状缺乏特异性（疲劳、睡眠障碍、认知减退等），常被误认为“亚健康”或“懒”，导致患者反复就医却得不到正确干预。护理查房作为临床护理工作的核心环节，正是通过多维度评估、团队讨论，为这类“模糊”疾病制定精准护理方案的关键。今天，我们就以本科室近期收治的一位CFS患者为例，展开本次护理查房。

本次查房的主角是32岁的张女士。初次见到她时，她蜷缩在病房的椅子上，说话声轻得像蚊鸣：“护士，我是不是得了什么怪病？”她的主诉很明确：“近半年来持续疲劳，每天睡醒后也像没睡过，最近3个月连爬2层楼梯都喘，记忆力差到经常忘记同事名字。”

追溯病史，张女士是互联网公司项目经理，近2年长期加班（日均工作12小时以上），近1年因项目压力出现失眠，起初靠褪黑素缓解，后来逐渐失效。她否认糖尿病、甲状腺疾病等慢性病，无药物过敏史，家族中无类似病史。

入院后完善检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤标志物均未见异常；心电图、心脏彩超正常；睡眠多导图显示“睡眠效率58%（正常＞85%），深睡眠占比仅3%（正常15%-25%）”；疲劳严重程度量表（FSS）评分8分（满分9分，≥4分提示显著疲劳）；简明精神状态检查（MMSE）得分24分（正常≥27分），提示轻度认知损害。

病例介绍

病例介绍

结合美国CDC诊断标准（①持续6个月以上无法通过休息缓解的疲劳，影响日常活动；②伴随至少4项症状：记忆力减退、咽痛、淋巴结触痛、肌肉痛、关节痛、头痛、睡眠后未恢复、运动后疲劳持续＞24小时），张女士符合CFS诊断。

护理评估

为全面掌握张女士的状况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，过程中我常蹲在她床边，握着她微凉的手问：“今天早上醒了几次？”“昨天下午累到什么程度？”这些细节，比量表更能还原她的真实状态。

1.生理评估-疲劳程度：采用视觉模拟量表（VAS）评分，张女士自述“全天都像背着20斤的书包”，静息时VAS7分（0-10分），轻微活动（如洗漱）后升至9分，且疲劳持续＞24小时才能部分缓解。-睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分14分（正常≤7分），具体表现为入睡时间＞1小时，夜间觉醒3-5次，早醒（凌晨3点左右醒后难再入睡），晨起仍感“头沉如裹”。-疼痛与不适：主诉“肩颈像被绳子勒着”（肌肉痛）、“太阳穴一跳一跳地疼”（紧张性头痛），无关节红肿，但按压颈部淋巴结有轻微触痛。-认知功能：家属反映“她现在看文件要反复读3遍才能理解”，MMSE测试中“回忆3个物品”仅记住1个，“连续减7”（100-7-7…）错误2次。

护理评估

2.心理评估用PHQ-9（抑郁量表）和GAD-7（焦虑量表）测评，张女士PHQ-9得分12分（轻度抑郁），GAD-7得分10分（中度焦虑）。她坦言：“我怕同事觉得我偷懒，怕领导要换人接替项目，更怕这病好不了。”查房时，她的手指一直绞着被角，眼神闪躲，提到工作时声音发颤。

3.社会评估张女士是家中独女，父母在外地，丈夫工作繁忙（常出差），日常独自居住；工作上，她负责的项目处于关键期，领导曾暗示“进度不能拖”；社交方面，近半年未参加朋友聚会，“连和闺蜜视频都觉得累”。她的社会支持系统薄弱，压力源集中在“工作责任”和“自我价值感丧失”上。

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基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，每项都紧扣张女士的具体表现：

1.活动无耐力与长期能量代谢异常、肌肉耐力下降有关：表现为轻微活动后疲劳加剧，VAS评分≥7分，日常活动（如洗漱、如厕）需他人协助。

2.睡眠型态紊乱与自主神经功能失调、心理压力导致的入睡困难及睡眠维持障碍有关：PSQI14分，夜间觉醒频繁，深睡眠不足。

3.慢性疼痛与肌肉紧张、局部炎症反应有关：肩颈肌肉痛（VAS5分）、紧张性头痛（VAS4分），影响注意力和情绪。

4.焦虑与疾病不确定性、工作压力及社会角色冲突有关：GAD-710分，表现为过度担忧病情、反复询问“能治好吗”、睡眠时易惊醒。

护理诊断

护理诊断

5.知识缺乏（疾病管理）与对CFS认知不足、未接触系统康复指导有关：认为“疲劳就是没休息好”，曾自行增加睡眠时间（每日睡