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钩虫病治疗指南最新版

一、治疗目标

钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病，治疗的主要目标是清除体内寄生虫，缓解由寄生虫感染引起的各种症状，预防和治疗因钩虫感染导致的并发症，尤其是贫血等，提高患者的生活质量，防止疾病传播给他人。

二、诊断与评估

在开始治疗前，需要准确诊断钩虫病并对患者病情进行全面评估。

1.临床表现：钩虫病的临床表现多样，包括皮肤症状（如钩蚴性皮炎，在感染部位出现红色点状丘疹、水疱，奇痒无比，多见于手指、足趾间等）、呼吸道症状（如感染后数天可出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等，严重者可出现哮喘症状）、消化道症状（如初期可出现上腹部不适、隐痛，后期可出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等，部分患者有异嗜症）以及贫血症状（面色苍白、乏力、心慌、气促等，严重贫血可导致贫血性心脏病等）。

2.实验室检查

-病原学检查：直接涂片法是最常用的方法，操作简单，但对于轻度感染检出率较低；饱和盐水漂浮法可提高检出率，因为钩虫卵比重较轻，在饱和盐水中容易漂浮；改良加藤法不仅能定性，还可进行虫卵计数，以了解感染程度。

-血常规检查：常有不同程度的贫血，属于小细胞低色素性贫血，网织红细胞轻度增多，嗜酸性粒细胞可增多，后期因贫血严重而逐渐减少。

-血清学检查：如酶联免疫吸附试验等，可检测血清中特异性抗体，对于早期诊断和流行病学调查有一定价值。

3.病情评估：根据患者的症状严重程度、贫血程度（轻度、中度、重度）、感染度（轻、中、重，可通过虫卵计数判断）等进行综合评估，以制定个性化的治疗方案。

三、驱虫治疗

1.常用驱虫药物

-阿苯达唑：是一种广谱驱虫药，对钩虫有良好的驱虫效果。成人剂量为400mg，顿服，连服3天。对于儿童，2-12岁儿童剂量减半，即200mg，顿服，连服3天。阿苯达唑的作用机制是抑制虫体对葡萄糖的摄取，导致虫体糖原耗竭，使虫体无法生存和繁殖。副作用相对较少，少数患者可能出现轻度头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等，一般可自行缓解。

-甲苯达唑：也是常用的驱虫药，成人剂量为100mg，每日2次，连服3-4天。儿童剂量同成人。甲苯达唑能直接抑制虫体微管蛋白的合成，影响虫体的吸收和排泄功能，导致虫体死亡。副作用偶有恶心、腹部不适、腹痛、腹泻等，少数患者可出现皮疹、瘙痒等过敏反应。

-噻嘧啶：常用剂量为10mg/kg（按基质计算），睡前顿服，连服3天。噻嘧啶通过抑制虫体胆碱酯酶，使虫体肌肉强烈收缩并麻痹，从而随粪便排出体外。副作用包括轻度恶心、眩晕、腹痛，偶有呕吐、腹泻、畏寒等。

2.驱虫治疗注意事项

-孕妇、哺乳期妇女、2岁以下儿童一般不宜使用阿苯达唑和甲苯达唑，可根据情况选用其他安全的驱虫方法。

-驱虫治疗期间，应注意观察患者的反应，如出现严重的不良反应，应及时停药并进行相应处理。

-对于重度感染患者，可考虑联合使用两种驱虫药物，以提高驱虫效果，但联合用药时要注意药物的副作用叠加。

四、对症治疗

1.贫血的治疗

-补充铁剂：钩虫病患者常伴有不同程度的贫血，补充铁剂是治疗贫血的关键。常用的铁剂有硫酸亚铁，成人剂量为0.3-0.6g，每日3次；富马酸亚铁，成人剂量为0.2-0.4g，每日3次。铁剂应在饭后服用，以减少胃肠道刺激。同时可加服维生素C，每次0.1-0.2g，每日3次，以促进铁的吸收。

-补充蛋白质：增加富含蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以提高机体的造血能力。

-输血治疗：对于严重贫血（血红蛋白低于30g/L）或伴有严重心肺功能不全的患者，可考虑少量多次输血，以迅速改善贫血症状，但输血治疗应严格掌握适应证。

2.皮肤症状的治疗：对于钩蚴性皮炎，可采用透热疗法，即将感染部位浸入53℃热水中，持续20-30分钟，以杀死局部的钩蚴，减轻症状。也可外用炉甘石洗剂、地塞米松软膏等止痒、消炎。

3.呼吸道症状的治疗：对于咳嗽、咳痰等呼吸道症状，可给予止咳祛痰药物，如氨溴索，成人剂量为30mg，每日3次；溴己新，成人剂量为8-16mg，每日3次。如伴有哮喘症状，可给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂等。

五、特殊人群的治疗

1.儿童：儿童感染钩虫后，除了进行驱虫治疗外，由于其生长发育的特殊性，更要注重营养支持。在驱虫治疗时，要根据儿童的年龄、体重准确计算药物剂量。同时，要注意观察药物的不良反应，因为儿童对药物的耐受性可能与成人不同。对于贫血的儿童，除了补充铁剂和蛋白质外，还可适当补充维生素B??和叶酸，以促进造血功能的恢复。

2.孕妇：孕妇感染钩虫后，治疗相对棘手。一般在孕期前3个月尽量避免使用驱虫药物，以免对胎儿造成不良影响。如果症状较轻，可先采取对症治疗，如