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精神分裂症窒息死亡病历讨论范文

病例介绍

患者男性，38岁，因“反复言行紊乱、幻觉妄想15年，再发加重1周”入院。患者15年前无明显诱因出现言行紊乱，称凭空闻声，有被害妄想等症状，在多家医院诊断为“精神分裂症”，曾多次住院治疗，病情时有反复。1周前病情再次加重，表现为吵闹不安、胡言乱语、凭空对骂，家属遂将其送入我院。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清，精神差，营养中等，心肺腹未见明显异常。神经系统检查未引出病理征。精神检查：意识清晰，定向力完整，存在言语性幻听，被害妄想，思维紊乱，情感不协调，意志行为减退。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、心电图等均未见明显异常。给予利培酮片起始剂量1mg/d，逐渐加量至3mg/d控制精神症状，同时给予心理支持治疗。入院第5天，患者病情稍有改善，幻听及妄想症状较前减轻，但仍存在行为紊乱。

入院第8天凌晨2时，夜班护士巡视病房时发现患者俯卧于床上，呼之不应，面色青紫。立即通知医生，医生到场后检查发现患者无呼吸、心跳，颈动脉搏动消失，立即给予心肺复苏、气管插管等抢救措施。持续抢救30分钟后，患者仍无自主呼吸及心跳，心电图呈一直线，宣告临床死亡。

死因分析讨论

窒息原因分析

1.呼吸道堵塞

-患者在睡眠过程中，可能因俯卧位导致口鼻被枕头等物品堵塞，影响气道通畅。精神分裂症患者由于存在认知及行为障碍，对自身所处的危险状态可能无法及时察觉和调整体位。该患者在入院后虽病情稍有改善，但仍有行为紊乱表现，睡眠中可能不自觉地采取了俯卧位，且无法自行纠正，从而引起呼吸道堵塞导致窒息。

-患者可能存在口腔分泌物增多的情况。精神分裂症患者在服用抗精神病药物期间，部分药物可能会引起唾液分泌异常。利培酮等药物就可能导致唾液分泌增多，若患者吞咽功能不协调或处于睡眠状态，过多的分泌物可能积聚在口腔及咽喉部，阻塞气道导致窒息。

2.吞咽障碍

-抗精神病药物的不良反应可能影响患者的吞咽功能。利培酮等药物可引起锥体外系反应，导致咽喉部肌肉运动不协调，使吞咽动作受到影响。患者在进食或睡眠时，可能因吞咽障碍导致食物或唾液误入气道，引发窒息。

-精神分裂症患者本身可能存在神经功能紊乱，影响吞咽反射的正常调节。大脑皮层及脑干的神经功能异常可能导致吞咽反射的敏感性降低或吞咽动作的协调性变差，增加了窒息的风险。

精神症状与死亡的关联

1.认知障碍

-患者存在明显的幻听、妄想等精神症状，这些症状可能干扰其对周围环境及自身状况的正确判断。在睡眠中，幻听可能使患者处于紧张、恐惧的状态，导致睡眠质量下降及睡眠姿势异常。患者可能因幻听内容而做出一些异常的动作，如在床上翻滚、挣扎等，从而增加了俯卧位等危险体位出现的概率，最终引发窒息。

-妄想症状可能使患者对医护人员及家属的指导和干预产生抵触情绪。患者可能不相信医护人员关于睡眠姿势及安全注意事项的提醒，仍然按照自己的妄想思维行事，不配合治疗和护理，增加了发生意外的可能性。

2.行为紊乱

-行为紊乱是精神分裂症患者常见的症状之一。患者在入院后虽病情有所改善，但仍有吵闹不安、胡言乱语等行为表现。这种行为紊乱在睡眠中可能持续存在，导致患者的睡眠姿势不稳定，容易出现俯卧位等危险姿势。而且行为紊乱还可能影响患者的自我保护能力，使其无法避免潜在的危险。

-患者可能存在自伤或自杀的潜在动机。尽管在本次入院过程中未发现明显的自杀倾向，但精神分裂症患者的病情复杂多变，自杀观念可能随时出现。患者可能利用俯卧位等方式故意造成窒息，以达到自伤或自杀的目的。然而，从现有资料来看，没有直接证据表明患者存在自杀行为，还需要进一步结合患者的病史及入院后的表现进行综合分析。

药物因素

1.药物不良反应

-利培酮是治疗精神分裂症的常用药物，但它也有多种不良反应。除了前面提到的唾液分泌增多及锥体外系反应导致吞咽障碍外，还可能引起嗜睡、乏力等症状。这些不良反应可能使患者的警觉性降低，在睡眠中对气道堵塞等危险情况的反应能力减弱，增加了窒息死亡的风险。

-药物相互作用也可能影响患者的呼吸功能。如果患者同时服用其他药物，可能与利培酮发生相互作用，导致呼吸抑制。虽然在入院时详细询问了患者的用药史，未发现明显的药物相互作用情况，但仍不能完全排除潜在的药物相互作用对呼吸功能的影响。

2.药物剂量及调整

-该患者在入院后利培酮剂量从1mg/d逐渐加量至3mg/d。药物剂量的增加可能使不良反应的发生风险相应增加。在加量过程中，可能没有充分评估患者对药物的耐受性，导致锥体外系反应等不良反应提前出现或加重