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早期肠内营养支持：急性缺血性卒中伴吞咽困难患者康复的关键策略

一、引言

1.1研究背景与意义

急性缺血性卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。据统计，全球每年约有1500万人发生卒中，其中约87%为缺血性卒中。在我国，急性缺血性卒中的发病率也呈逐年上升趋势，给社会和家庭带来了沉重的负担。

吞咽困难是急性缺血性卒中常见的并发症之一，其发生率在22%-65%之间。吞咽困难的发生会导致患者进食困难，营养摄入不足，进而引发营养不良、水电解质紊乱等问题。同时，吞咽困难还会增加患者误吸的风险，导致吸入性肺炎的发生，严重影响患者的预后和生活质量。研究表明，急性缺血性卒中伴吞咽困难患者发生肺部感染的风险是无吞咽困难患者的3-5倍，住院时间延长，死亡率也显著增加。

早期肠内营养支持是指在患者发病后24-48小时内，通过鼻饲等方式给予营养支持。早期肠内营养支持可以提供患者所需的营养物质，维持肠道黏膜的完整性，促进肠道功能的恢复，减少细菌移位和感染的发生。同时，早期肠内营养支持还可以改善患者的营养状况，增强机体的免疫力，促进神经功能的恢复，降低致残率和死亡率。因此，探讨早期肠内营养支持对急性缺血性卒中伴吞咽困难患者的影响，具有重要的临床意义和社会价值。

1.2国内外研究现状

在国外，对急性缺血性卒中伴吞咽困难患者的早期肠内营养支持研究开展较早。众多研究表明，早期肠内营养支持能显著改善患者的营养状况。例如，有研究通过对多中心的急性缺血性卒中伴吞咽困难患者进行跟踪，发现早期接受肠内营养支持的患者，血清白蛋白、前白蛋白等营养指标在治疗一段时间后明显优于延迟肠内营养支持的患者，且感染率明显降低，住院时间也有所缩短。在一项纳入了大量病例的随机对照试验中，研究者对比了早期肠内营养组和常规营养支持组，结果显示早期肠内营养组患者在康复进程上更快，神经功能恢复更好，生活质量也得到显著提升。

国内的相关研究也在不断深入。许多临床研究同样证实了早期肠内营养支持对急性缺血性卒中伴吞咽困难患者的积极作用。一些研究通过对比不同营养支持方式，发现早期给予特定营养配方的肠内营养，能更有效地改善患者的氮平衡，减少肌肉蛋白的分解，从而有助于维持患者的身体机能。还有研究结合中医理论，在肠内营养中加入具有健脾益气等功效的中药成分，观察到患者的胃肠功能得到更好的调节，营养吸收效果更佳，并发症发生率进一步降低。

然而，当前研究仍存在一些不足。一方面，对于早期肠内营养支持的最佳时机，虽然大多倾向于发病后24-48小时内，但具体到不同病情严重程度、不同年龄层次的患者，最佳时间点尚未完全明确。另一方面，关于肠内营养的配方，目前还缺乏统一的标准，不同配方对患者营养状况、神经功能恢复及并发症发生的影响差异，还需要更多大规模、高质量的研究来深入探讨。此外，在早期肠内营养支持的实施过程中，如何根据患者个体差异调整营养支持方案，以达到最佳治疗效果，也是亟待解决的问题。本研究旨在进一步深入探讨早期肠内营养支持对急性缺血性卒中伴吞咽困难患者的影响，弥补当前研究的不足，为临床治疗提供更有力的依据。

1.3研究方法与创新点

本研究主要采用了以下研究方法：

文献研究法：全面收集国内外关于急性缺血性卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的相关文献资料，包括学术期刊论文、学位论文、临床研究报告等。对这些文献进行系统梳理和分析，了解该领域的研究现状、发展趋势以及存在的问题，为本研究提供坚实的理论基础和研究思路。通过文献研究，明确了早期肠内营养支持在改善患者营养状况、降低并发症发生率等方面已取得的成果，同时也发现了现有研究在营养支持时机、营养配方优化等方面的不足，从而确定了本研究的重点和方向。

临床对照试验法：选取符合研究标准的急性缺血性卒中伴吞咽困难患者，将其随机分为早期肠内营养支持组和对照组。早期肠内营养支持组在患者发病后24-48小时内给予鼻饲肠内营养支持，对照组则采用传统的营养支持方式。在研究过程中，严格控制两组患者的其他治疗措施保持一致，以确保研究结果的准确性和可靠性。定期对两组患者的营养指标（如血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）、神经功能指标（如美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分等）、并发症发生率（如肺部感染、消化道出血等）进行检测和评估，对比分析两组患者的各项指标变化情况，从而明确早期肠内营养支持对急性缺血性卒中伴吞咽困难患者的影响。

本研究的创新点主要体现在以下几个方面：

多维度评估：不仅关注患者的营养状况和并发症发生情况，还将神经功能恢复、生活质量等纳入评估体系。通过综合运用多种评估工具，如Fugl-Meyer评估量表评估肢体运动功能、改良Rankin量表评估日常生活能力、吞咽障碍特异性生活质量量表