机械通气的撤离.pptVIP

心脏因素导致撤机失败胸腔内正压变负压呼吸肌氧耗增加交感神经兴奋心脏前后负荷增加心脏氧耗增加心衰左心室跨壁压下降CriticalCare2010,14:245心脏因素----约21-33%的脱机困难患者精神心理因素导致撤机失败谵妄—最主要影响因素抑郁睡眠障碍IntensiveCareMed.2004；30:1334–1339困难撤机的处理策略相关检查明确脱机失败的原因呼吸因素心脏因素精神心理因素其他增加呼吸肌做功能力减轻呼吸负荷增加心肌收缩力降前后负荷调节交感神经临床表现适度镇静改善睡眠SBT失败患者的处理纠正导致SBT失败的原因充分通气支持以缓解呼吸肌疲劳每日进行一次SBT试验没有必要一天内多次反复进行SBTSBT失败的原因常是呼吸系统机械力学的异常，多不能迅速恢复1天内频繁的SBT对患者没有帮助无创通气序贯撤机无创通气有创通气非机械通气InvasiveMVPositivepressureventilationNoninvasiveMV拔除气管插管序贯通气的应用范围慢性呼吸衰竭急性加重，特别是COPD其他急性呼吸衰竭（如术后患者）时机拔管后及时应用情况恶化时再应用为时已晚AECOPD序贯脱机出现“PIC窗”时痰液引流问