疼痛的神经阻滞.pptVIP

3.适应证范围广且临床最常用。头部、胸部部及上肢带状疱疹、幻肢痛、灼性神经痛、更年期综合征、偏头痛等。改善头面和上肢血液循环，治疗雷诺病、硬皮病、慢性心绞痛、脑血管痊孪、反射性交感神经营养障碍症、过敏性鼻炎、突发性耳聋等。4、并发症及防治误将局麻药注入椎动脉引起患者意识丧失。局麻药误注入蛛网膜下腔引起呼吸、心跳停止。进针靠近椎体，且注射局麻药剂量过大，阻滞了喉返神第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日经导致声音嘶哑。穿剌部位过高和注射局麻药剂量过大，可能阻滞隔神经，出现腹式呼吸减弱。穿刺针过于朝向尾侧，可能刺伤胸膜顶或肺尖。严谨行双侧SGB。严谨行星状神经节毁损。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日1.应用解剖肋间神经由T1～12神经的前支组成。行于肋骨下缘，由内向外排列为静脉、动脉、神经，一起行走于相应节段胸腹部。包括感觉、运动和交感神经纤维。2．操作方法肋间神经阻滞有多处阻滞点（腋前、中、后线和肋骨角处），根据阻滞部位不同，病人可取俯卧位、侧卧位和仰卧位。(1)由背部或肋骨角滞取俯卧位。肋骨角连线在背部为斜线，呈八字形：第2肋肋骨角距棘突6cm，第10肋为l0cm，但1~4肋肋骨角被肩胛骨覆盖，在此无法实施阻滞，因此可行椎旁阻滞替代；六、肋间神经阻滞第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日阻滞方法为：垂直进针直达肋骨外侧面，然后将针尖轻轻移至肋骨下缘，再进入约0.3cm，抽吸无血、无气即可注入局麻药1~2ml。拟行神经毁损时，待效果确切后15min,注入无水酒精或酚甘油0.5~1ml。3.适应证肋间神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、鉴别疼痛来自内脏还是腹壁等。4.并发症血、气胸、局麻药中毒、乙醇神经炎。第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日七、颈椎旁神经阻滞1.应用解剖颈神经共8对，颈椎旁神经阻滞主要阻滞C2～6脊神经。颈椎横突末端分裂为前、后结节，形成横突间沟，脊神经根经过横突间沟。后结节较粗大、表浅，侧入路穿刺容易触及。2.操作方法(1)侧入路法：仰卧，头转向健侧。确定横突后结节（乳突后下1.5cm处与环状软骨胸锁乳突肌后缘处的连线）。颈神经相应横突处为穿刺点。用3cm长22G阻滞针。针向内、向尾端进针，一般刺入1.5～2.5cm(肥胖病人2.5～3cm)，触及横突或出现异感，回抽无血、无脑脊液注入消炎镇痛液3～5ml。第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日(2)后入路法：病人健侧卧或俯卧位，确定拟阻滞的颈脊神经颈椎棘突，用22G、6cm长阻滞针，棘突旁开3cm为进针点，稍向内侧进针达关节突，拔针至皮下，再将针稍移向外侧，再进针约1.5cm，出现异感，注入消炎镇痛液3～5ml。3.适应证颈源性头痛、丛集性头痛、颈肩部疼痛、颈椎根性神经痛。4.并发症主要为误入蛛网膜下腔或硬膜外腔；喉返神经、膈神经阻滞；误入血管可引起的局麻药中毒。第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日3cm第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日八、胸椎旁神经阻滞1.应用解剖胸神经共有12对，即T1～12。由椎间孔发出，经过横突间分为前、后支，后支支配背部，前支分出一交通支形成肋间神经。胸椎棘突向下倾斜，象鳞片样覆盖，第6胸椎棘突尖方向相当于第7胸椎横突水平，余类推。第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日2.操作方法取健侧卧位、坐位或俯卧位。使用8cm、22G带标记阻滞针。棘突上缘旁开3cm，与皮肤垂直刺入2.5~3cm(肥胖者4cm)至横突，将标记移至距皮肤2cm处，将针退至皮下，再调整穿刺方向，向下并稍向内刺入，出现放射痛。回吸无血、无脑脊液、无气后注入消炎镇痛液6～8ml。神经背根毁损术，用毁损液0.5~1ml。3.适应证肋间神经痛、该区域疱疹后神经痛、术后痛、胸壁外伤后及恶性肿瘤痛。4.并发症气胸、蛛网膜下腔阻滞、局麻药中毒等。第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日九、腰椎旁神经阻滞1.应用解剖腰神经共5对（L1～5）脊神经组成。出椎间孔后分为前、后支，后支支配腰下部肌肉和皮肤。L1～4前支与T12一起组成腰丛2.操作方法坐位、健侧卧位或俯卧位。用8cm、22G带标记穿刺针，于棘突上缘旁开4cm处进针。与皮肤垂直刺入3~4cm时