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脓肿的护理查房

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演讲人

脓肿的护理查房

PARTONE

前言

PARTTWO

前言

作为普外科工作了八年的责任护士，我参与过近百次护理查房，但每次面对脓肿患者时，总觉得需要更细致地梳理护理要点——脓肿看似是“局部感染”，实则牵一发而动全身，从红肿热痛的皮肤表面到可能波及全身的脓毒症，从患者的生理痛苦到心理焦虑，每一个环节都需要护理人员“眼观六路、心细如发”。

记得去年冬天，一位因糖尿病足引发下肢脓肿的老爷爷让我印象深刻：他起初以为只是“脚磨破了皮”，自行涂了红霉素软膏，直到创面溃烂、高烧39℃才来医院。那次查房让我意识到，脓肿护理绝非“换换药、打打针”这么简单，它需要从评估到干预的全流程管理，更需要用耐心和专业帮助患者理解“小问题不重视可能酿成大麻烦”。

今天，我们以本科室近期收治的一例下肢脓肿患者为案例，展开本次护理查房。希望通过对病例的抽丝剥茧，梳理脓肿护理的核心要点，也为年轻护士们提供可参考的临床思路。

病例介绍

PARTTHREE

我第一次见到张师傅是在晨间查房时。他半靠在3床的病床上，右下肢用软枕垫高，眉头紧皱。45岁的他是工地搬运工，平时身体硬朗，可这次被“蚊子咬”的小问题折腾得够呛。

病例介绍

主诉与现病史

张师傅入院时主诉：“右小腿红肿疼痛5天，发烧3天。”据他回忆，5天前在工地干活时，右小腿被蚊子叮咬后抓挠出一个小血点，当时没在意；2天后，叮咬处开始发红、发胀，他以为是“过敏”，抹了点风油精，结果红肿范围越来越大，甚至能摸到“硬疙瘩”；3天前开始发烧，最高到38.9℃，吃了退烧药能降，但4-5小时后又烧起来；入院当天，他发现红肿处皮肤发亮，轻轻一按有“波动感”，疼得连袜子都穿不上，这才赶紧来医院。

既往史与个人史

张师傅既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。平时工作环境潮湿，夏季蚊虫多，因长期搬运重物，右下肢偶尔有“老寒腿”样酸痛，但从未出现过感染。

入院后完善检查：血常规显示白细胞16.8×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞百分比89%（正常40-75）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；右下肢B超提示：小腿前侧皮下可见5cm×4cm低回声区，边界不清，内见液性暗区，考虑脓肿形成；血糖、肝肾功能未见异常。

辅助检查

治疗经过

入院当天，医生在局麻下行脓肿切开引流术，引出约30ml黄色脓性分泌物，送细菌培养（结果提示金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛敏感）；术后予头孢呋辛静脉滴注抗感染，每日换药1次；发热时予对乙酰氨基酚口服退热。

护理评估

PARTFOUR

护理评估

护理评估是制定护理计划的“基石”。针对张师傅的情况，我们从主观资料和客观资料两方面展开，尽可能全面地捕捉他的需求与潜在风险。

01

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1.疼痛感知：张师傅自述“腿像被火烤着，走路时疼得直抽抽”，用视觉模拟评分法（VAS）评估，静卧时疼痛评分5分（0分无痛，10分剧痛），活动时达7分。

2.心理状态：他反复说“早知道被咬了就该来医院，现在耽误干活还花冤枉钱”，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），主要担心影响家庭收入和伤口愈合。

3.认知水平：对“脓肿”的了解仅停留在“皮肤化脓”，不知道感染可能扩散，也不清楚换药和抗生素治疗的重要性。

主观资料

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1.生命体征：入院时体温38.5℃，脉搏92次/分（正常60-100），呼吸20次/分，血压130/85mmHg（正常＜140/90）。

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2.局部体征：右小腿前侧可见长约3cm手术切口，边缘稍红肿，敷料被淡黄色渗液浸透（约5ml）；周围皮肤红肿范围10cm×8cm，皮温明显高于对侧，未触及新的波动感。

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3.全身情况：营养状况良好（BMI23.5），无乏力、恶心等全身症状；双下肢无水肿，足背动脉搏动正常（提示血运未受严重影响）。

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4.实验室指标：入院次日复查血常规，白细胞降至12×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%，CRP45mg/L（均较前下降，但仍高于正常）。

客观资料

综合来看，张师傅目前主要问题集中在“局部感染未完全控制”“疼痛影响生活质量”“存在感染扩散风险”，同时需关注他的心理压力和健康知识缺失。

评估小结

护理诊断

PARTFIVE

护理诊断

基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下5项主要护理诊断：

依据：患者主诉疼痛VAS评分5-7分，静卧时减轻，活动时加重，伴皱眉、呻吟等痛苦表情。

急性疼痛：与脓肿炎症刺激、手术切口及局部组织肿胀有关

依据：入院时体温38.5℃，伴畏寒、皮肤灼热感，血常规及CRP升高提示感染存在。

体温过高：与金黄色葡萄球菌感染引起的炎症反应有关

依据：右小腿可见3cm手术切口