护理病例讨论糖尿病足【共37张优质】.pptVIP

按临床病变程度分类分级：(2)干性坏疽初期：常见皮肤苍白、紫绀，水疱、血疱或冻伤后形成浅表的干性痂皮。多发生在足趾末端或足跟部。(3)轻度干性坏疽：足趾末端或足跟局灶性干性坏死。(4)中度干性坏疽：少数足趾或足跟局部较大块干性坏死灶，已波及深部组织。(5)重度干性坏疽：全部足趾或部分足由紫绀色变为灰褐色，继而变为黑色坏死，并逐渐与健康皮肤界限清楚。(6)极重度干性坏疽：足的大部或全部变黑坏死，呈木炭样干尸，部分患者继发感染时，坏疽与健康皮肤组织间局部可见脓性分泌物。Page?*Page?*护理病例讨论糖尿病足（优选）护理病例讨论糖尿病足一、（1）糖尿病的定义及分型1、糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因为体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。2、世界卫生组织将糖尿病分为四种类型：a.1型糖尿病：是由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足，一般30岁以下的青少年多见，有自发DKA的倾向。b.2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。中老年人多见。c.特殊类型糖尿病：胰岛素基因突变、内分泌疾病所导致。d.妊娠糖尿病：由于妊娠期妇女分泌的荷尔蒙所导致。一（2）、足的定义首先让我们认识正常人的双脚：脚是人身体上必不可少的重要组

成部分，人的日常行动时刻都离

不开一双健康的脚。保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态三、糖尿病足的定义糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。三、糖尿病足发病诱因鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、压疮、医源性创伤、血管堵塞、甲沟炎及其他皮肤病、皮肤水肿等。四、简要病史介绍a.简要病史患者，男，61岁，因“血糖升高10年，右足反复溃烂2年，头晕1天”入院，入院前2年，患者无明显诱因出现右足局部皮肤破溃后反复溃烂，伴持续性疼痛，间歇性跛行，入院前2月，右足溃烂面较前加重，溃烂面积、深度、疼痛程度较前加重，右足背远端皮肤发黑，部分皮肤破裂，有黄色液体溢出后于四川省人民医院烧伤科就诊，诊断为2型糖尿病，右足糖尿病足伴右足2、3、4趾坏疽，雷偌综合症。于年6月24日全麻下行右小腿中上1/3截肢术，术后予以抗感染、改善循环、短效胰岛素控制血糖，出院时患者右下肢残端未愈合。入院前1天，患者出现头晕伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，量少，神志清楚，精神、睡眠、饮食差，大便量少，色黄，小便滴沥，排便不畅，体重无明显减轻。查体：T：36.3，P：110次/分，R：20次/分，BP：120/72mmhg，左足及左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着，较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮肤、阴囊皮肤发红。辅助检查：随机血糖4.6mmol/L。心电图：窦性心动过速。血气分析：PH7.530K+2.5mmol/LPCO230.9mmhg,PO256mmhg保持健康的双脚所需具备的条件：神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染多发生在足趾末端或足跟部。按病变程度进行分类分级的方法，在临床上对于伤口病情的判断、预后的分析有很好的指导意义：8月1日辅助检查：头颅CT：右侧侧脑室前角脑软化，脑萎缩、白质脱髓鞘改变；I、买鞋及穿鞋时的注意事项(6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿。2级病变已侵及深部肌肉等软组织，但肌腱、韧带尚未被破坏。较小动脉阻塞则坏疽面积较小，常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则坏疽面积较大，甚至整个肢端完全坏死。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。(4)中度干性坏疽：少数足趾或足跟局部较大块干性坏死灶，已波及深部组织。5mmol/LPCO230.干性坏疽：近年来临床所见糖尿病足干性坏疽日渐增多.3、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防与控制的知识9mmol/L，遵医嘱给予微量泵入胰岛素50IU+0.b.既往病史患者有糖尿病病史、前列腺增生病史，数年前于当地医院行前列腺部分切除术，现小便仍有滴沥、排尿不畅，20年前因“急性化脓性阑尾炎”与当地医院行阑尾切除术。数年前因“右股骨头坏死于当地医院行髋关节置换术。c.入院诊断1、糖尿病糖尿病足右小腿中上