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作用于呼吸系统药物

要点1．了解镇咳药、祛痰药的临床用途。

2．熟悉各类平喘药的作用机制，熟悉平喘药茶碱类、肾上腺素受体激动药、肾上腺皮质激素类和肥大细胞膜稳定药的临床应用及其不良反应。

呼吸系统药物对症：消除或缓解呼吸道症状。平喘、镇咳、祛痰对因：抗菌药、真菌、病毒、TB、寄生虫、抗肿瘤药等病死率城市占第三位，农村为首位咳、痰、喘是呼吸系统疾病的典型症状药物多：包括两方面

可作用于外周，抑制咳嗽反射中的感受器和传入神经纤维的末梢。可作用于中枢，抑制延脑咳嗽中枢；第一节镇咳药

中枢性镇咳药药名特点及应用不良反应可待因镇咳镇痛，各种干咳恶心，呕吐等，过量呼吸抑制，烦躁不安，成瘾右美沙芬作用略强，无镇痛无成瘾性，用于干咳头晕嗜睡等喷托维林中枢外周，常用于上呼吸道感染致干咳，小儿百日咳头晕恶心呕吐等，无成瘾性，青光眼禁用氟哌斯汀较‘喷’强，各种干咳口干嗜睡

01与吗啡相似，有镇咳、镇痛作用（弱）02镇咳剂量不抑制呼吸。一、中枢性镇咳药

可待因

用于各种原因的干咳，对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。长期用有耐药性和依赖性能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，不宜用于痰多者对支气管平滑肌有轻度收缩作用，故对支气管哮喘性咳嗽者慎用能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。强度为可待因的1／3，并有阿托品样作用和局部麻醉作用人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药无依赖性、无镇痛作用喷托维林(咳必清)中枢性镇咳药，强度与可待因相等右美沙芬

01抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、02传出神经或效应器中任何一个环节。03苯佐那酯（退嗽）04在呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用，消除或减弱局部刺激。二、外周性镇咳药

能使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出的药物分类：痰液稀释药氯化胺、吐根、桔梗、远志等。粘痰溶解药改变痰中粘性成分，降低粘滞度。如：溴已新、乙酰半胱氨酸祛痰药

氯化铵（恶心性祛痰药）1机制：2口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。3用途：少单独使用，用其复方制剂4

机制：01能使粘蛋白断裂,从而降低痰的粘滞性，易于咳出。02用途：用于粘痰阻塞气道咳出困难者03乙酰半胱氨酸

紧急时，可气管内滴入或注入，注意排痰0101020304特殊蒜臭味对呼吸道有刺激，可致支气管痉挛，可合用异丙肾上腺素不宜与抗生素混合使用020304注意事项：

平喘药哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20per有家族史。主要由免疫或非免疫刺激所致。病理表现病理变化是炎症细胞浸润，释放炎症介质，引起微血管通透性增加，气道粘膜下组织水肿，气管分泌物增多，支气管平滑肌痉挛。

治疗目的：凡能缓解支气管哮喘或喘息性支气管哮喘症状的药物称平喘药。01从两方面入手：应用激素及抗炎药物控制炎症。抗过敏平喘，预防哮喘发作。消除病因，控制急性发作02

抗炎平喘药：糖皮质激素类药；过敏介质阻断药；01支气管扩张药：β受体激动药；茶碱类；抗胆碱药；02分类:

β肾上腺素受体激动药机制：激动?受体，激活腺苷酸环化酶而增加平滑肌细胞内cAMP浓度．从而使平滑肌松弛。抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作。主要用于控制哮喘症状。

分类非选择性β受体激动药：AD、Iso缓解支气管哮喘急性发作麻黄碱，轻症哮喘和预防哮喘发作。但同时激动?1出现心率增快、心悸，对有严重缺氧或剂量太大的易致心律失常

沙丁胺醇、特布他林克伦特罗、沙美特罗共同特点：高选择性；β2β1，对α无效持久，对心影响小仅控制症状2、选择性β2受体激动药：

茶碱难溶于水，为提高水活性，制成复盐为氨茶碱等供临床应用氨茶碱碱性药物不适合与酸性药配伍如维生素C、杜冷丁、洛贝林等茶碱类

药理作用1、扩张支气管平滑肌β2兴奋药对痉挛状态的支气管更为突出①抑制磷酸二酯酶（PDE）抑制CAMP的分解→C内cAMP↑→舒张②阻断腺苷受体③促进内源性肾上腺素释放④影响Ca2+转运2、强心、利尿、松弛胆道括约肌。

ADBC急性哮喘iv慢性者，口服，缓释剂可用于夜间发作者。临床应用：

不良反应：安全范围小，严格用量，及时调整剂量胃肠道反应：口服时多见；心血管系统：iv过快，浓度过高时,心律失常等。所以：iv时一定要稀释、缓慢，儿童更应谨慎。中枢兴奋：镇静时对抗；

其他茶碱类药物：01二羟丙茶碱：（甘油茶碱）特点：胃刺激小，对心脏兴奋作用弱02胆茶碱：03特点：刺激小04