特殊人群高血压的处理.pptVIP

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日内容老年高血压儿童与青少年高血压妊娠高血压高血压伴脑卒中高血压伴心房颤动高血压伴冠心病高血压合并心力衰竭高血压伴肾脏疾病高血压合并糖尿病代谢综合症外周血管病的降压治疗难治性高血压高血压急症和亚急症围手术期高血压的处理第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的临床特点收缩压增高，脉压增大血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度10%（非勺型）或超过20%（超勺型）白大衣高血压增多假性高血压增多：袖带法所测血压值高于动脉内测压值(SBP高≥10mmHg或DBP高15mmHg）第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日定义体位性低血压：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥老年餐后低血压：餐后2h内每15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断年龄≥65岁,血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压若SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗平稳、有效安全，不良反应少服药简便，依从性好常用的5类降压药物均可以选用建议：当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日儿童与青少年高血压原发性高血压常为轻、中度血压升高血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40％，气囊长度至少包绕上臂围的80％，气囊宽度与长度的比值至少为1:2同时记录K4和K5正常高值血压:SBP和/或DBP≥P90～P95，或12岁及以上儿童,SBP和/或DBP≥120/80mmHg高血压:SBP和/或DBP≥P95～P99严重高血压:SBP和/或DBP≥P99第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断≥3次不同时机测量的血压水平≥P95方可诊断为高血压高血压分级高血压1级：P95～P99＋5mmHg高血压2级：?P99＋5mmHg儿童中“白大衣高血压”现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日儿童高血压的评估高血压的病因血压水平的真实性靶器官损害及程度其他心血管疾病及并发症在评估基础上制定合理的治疗计划第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗建立健康的生活方式原则是从单一用药、小剂量开始ACEI或ARB和CCB为首选的儿科抗高血压药物第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日妊娠高血压慢性高血压：妊娠前20周即出现的高血压妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常先兆子痫：妊娠20周以后的血压升高,伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg）重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日降血压治疗非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行血压≥150/100mmHg开始药物治疗目标血压：130～140/80～90mmHg第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日常用妊娠合并高血压的治疗药物药物名称降压机制常用剂量安全级别***注意事项甲基多巴脑干交感神经张力↓200～500mg，每日2～4次B抑郁、过度镇静、体位性低血压拉贝洛尔α、β受体阻滞剂50～200mgq12h，最大600mg/dC胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒美托洛尔β1受体阻滞剂25～1