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《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南(2025)》的解读

一、指南修订背景与核心价值

1.1疾病负担与临床需求

下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）作为静脉血栓栓塞症（VTE）的主要类型，全球年发病率约为1‰-2‰，且呈现逐年上升趋势。根据世界卫生组织统计，VTE相关死亡率位居心血管疾病第三位，仅次于心肌梗死与卒中。我国流行病学调查显示，肿瘤患者、术后长期卧床及高龄人群为DVT高发群体，其中肿瘤患者合并DVT的发生率高达15%-30%。

DVT若未及时干预，急性期可并发致死性肺栓塞（PE），远期则可能导致血栓形成后综合征（PTS），表现为肢体肿胀、色素沉着、慢性溃疡等不可逆损伤。临床研究表明，未经规范治疗的DVT患者，PTS发生率可达20%-50%，严重影响患者生活质量与社会功能。

1.2介入治疗技术的革新

近年来，介入治疗凭借微创、精准、高效的优势，已成为DVT的主要治疗手段。技术进展主要体现在：

1.?导管溶栓技术：通过导管将溶栓药物直接输送至血栓部位，相较于全身溶栓，药物用量减少60%-70%，显著降低出血风险；

2.?机械血栓清除术：包括AngioJet血栓抽吸系统、Penumbra机械碎栓装置等，可在30分钟内清除80%以上血栓负荷，缩短治疗周期；

3.?髂静脉支架成形术：针对髂静脉压迫综合征（May-Thurner综合征），支架植入后血管再通率达92%-98%，有效预防血栓复发。

1.3指南修订的必要性

2019年版《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》已无法满足当前临床需求：

-技术迭代：新型介入器械（如可回收滤器、药物涂层支架）的应用需要更新护理规范；

-多学科协作：DVT患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，围术期管理需纳入多系统评估；

-循证医学进展：近五年发表的12项RCT研究（如ATTRACT、INNOVATE等）为护理干预提供了新证据。

二、指南制订方法学

2.1制订团队与流程

本指南由中国医师协会介入医师分会牵头，联合介入血管科、重症医学科、循证医学等领域的45名专家组成工作组。遵循WHO指南制订手册与《中国临床诊疗指南制订/修订指导原则（2022版）》，采用改良德尔菲法（两轮专家函询）与PIPOST模型构建临床问题框架。

2.2证据检索与评价

基于“6S”证据资源金字塔模型，系统检索PubMed、CNKI等数据库（2015-2024年），共纳入18篇系统评价/Meta分析、32篇高质量RCT研究。证据质量采用GRADE分级，推荐意见分为强推荐（A）与弱推荐（B）两级。

2.3临床问题与推荐意见

指南围绕19个临床问题与7个并发症防治问题，形成135条推荐意见，核心内容涵盖：

1.?VTE风险评估：Caprini评分≥5分的患者需药物联合机械预防；

2.?专科护理评估：每日监测患肢周径（髌骨上缘15cm、下缘10cm），消肿率＞30%提示治疗有效；

3.?血糖管理：术前维持血糖＜10mmol/L，术后每4小时监测一次。

三、介入治疗核心技术与护理要点

3.1导管溶栓术（CDT）

3.1.1技术原理

通过超滑导丝将溶栓导管置入血栓内部，采用微量泵持续输注尿激酶（40万-60万U/d）或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。护理重点：

-导管维护：每2小时用肝素盐水（10U/ml）脉冲式冲管，防止导管堵塞；

-出血监测：观察牙龈、穿刺点、尿液颜色，INR值维持在2.0-3.0；

-并发症处理：若出现咯血、胸痛等肺栓塞症状，立即启动多学科抢救流程。

3.1.2案例解析

某65岁肺癌患者，术后第3天出现左下肢肿胀（周径差8cm），经CDT治疗5天后血栓完全溶解。护理团队通过每小时监测凝血指标，调整尿激酶剂量，避免了颅内出血等严重并发症。

3.2机械血栓清除术（PMT）

3.2.1操作流程

以AngioJet系统为例，通过喷射水流破碎血栓并同步抽吸（图1）。护理配合要点：

graphTD

A[术前准备]--B[穿刺置管]

B--C[造影定位]

C--D[血栓清除]

D--E[术后造影]

E--F[压迫止血]

?

-体位管理：术中保持患肢外展15°-30°，避免导管移位；

-疼痛干预：采用数字评分法（NRS）评估，疼痛≥4分时给予静脉镇痛；

-血栓负荷监测：记录吸出的血栓量，若单次清除率＜50%，需联合CDT治疗。

3.3髂静脉支架植入术

3.3.1适应证

适用于髂静脉狭窄＞50%且伴有血流动力学改变的患者。护理重点：

-术前准备：备皮范围自脐平面至大腿中段，双侧腹股沟区皮肤需彻底清洁；

-术后抗凝：术后24小时内启动利伐沙班（15mgbid）联合低分子肝素桥接治疗；

-支架通畅性监测：