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神经系统体格检查

(Neurologicalexamination)

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一、运动功能

（一）肌力

定义：肌肉做主动运动时的最大收缩力

;3;瘫痪分类

1.按部位分

1）单瘫：单一肢体瘫痪（脊髓灰质炎）；

2）偏瘫：一侧肢体瘫痪，常伴同侧脑神经损害（脑出血、脑栓塞）；

3）截瘫：多为双侧下肢瘫痪（脊髓横贯损伤）；

4）交叉性瘫痪：一侧脑干损害致同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫;5;（二）肌张力

定义：静息状态下肌肉的紧张度

;1.肌张力增高：锥体束或椎体外系损害

2.肌张力减低：周围神经炎、脊髓前角灰质炎;（三）不自主运动

;1.震颤

两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。

静止性震颤：静止时出现（帕金森病）。

姿势性震颤：身体保持某种姿势时出现，运动及休息时消失（肝性脑病、尿毒症）。

动作性震颤：又称意向性震颤，小脑疾患。

;10;3.舞蹈样运动

肌肉快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动。如小舞蹈病。

;（四）共济运动

1.指鼻试验：

检查法：前臂外旋、伸直，先慢后快、先睁眼后闭眼。

临床意义：小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常，且常超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调睁眼无困难，闭眼时则发生障碍。;2.跟膝胫试验：

检查法：仰卧，先抬起一侧下肢，足跟置于另一侧膝盖下部，沿胫骨下滑至足背，先睁眼后闭眼。

临床意义：小脑损害时举膝及触膝时有辩距不良和意向性震颤，下移经常摇晃不稳。感觉性共济失调，闭眼时病人的足跟不易找到膝盖。

;14;二、神经反射

（一）浅反射

1.角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。;16;17;18;3.提睾反射

检查法：仰卧，用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提??肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。

临床意义：双侧反射减弱，见于L1-2病变；一侧反射减弱或消失，见于锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。

;（二）深反射

1.肱二头肌反射

检查法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。

临床意义：C5～6;;2.肱三头肌反射

检查法：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。

临床意义：C7～8;;24;;26;;28;（三）病理反射

锥体束病损

1.Babinski征：被检查者仰卧、下肢伸直，检查者手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

;2.Oppenheim征：用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。正常与阳性表现同Babinski征。

;31;（四）脑膜刺激征

1.颈部阻力：患者仰卧，检查者托患者颈部作被动屈颈动作，抵抗力增强为颈强直。见于颅内，脊髓病变，也见于颈椎或颈部肌肉病变。

2.Kernig征：患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。

;3.Brudzinski征：患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性

;34;35;三、Lasegue征：为神经根受刺激的表现。病人仰卧，两下肢伸直，检查者一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。见于单纯性坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。此时将伸直的患肢下落5°，再将足背屈，如出现放散痛，则称为加强试验（Braqard征）阳性。;THANKYOU