腹水诊断现状与进展幻灯.pptVIP

渗出性腹水

常见病因结核性腹膜炎、恶性肿瘤（男性以胃肠道肿瘤、淋巴瘤为主，女性以卵巢肿瘤居多）、结缔组织病、胰腺和胆系疾病、急性化脓性腹膜炎以及霉菌性、寄生虫性疾病。第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日渗出性腹水脱落细胞阳性阴性肿瘤性腹水Ch、Fn、ADA、GPDA不高升高非结核性进一步检查良性腹水（如：SBP）第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日Ch、Fn、AAD、GPDA升高B超、胃镜CEA、CA不明确明确诊断ADAADA不高ADA升高ADA不高CEA、CA不高CEA、CA不高CEA、CA升高腹腔镜活检结核性腹水肿瘤性腹水第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日渗出性腹水

实验室检查特点1、渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重1.018，Rivalta试验反应阳性，蛋白总量30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值0.5。胰性腹水，腹水淀粉酶升高，常大于1000U/L。胆汁性腹水或胆汁性腹膜炎腹水胆红素120μmol/L，腹水/血清胆红素比值1。第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日渗出性腹水

实验室检查特点2、细胞计数500×106/L，细胞种类多，以中性粒细胞为主见于化脓性腹膜炎和结核性腹膜炎早期；以淋巴细胞为主多见于慢性炎症，如结核、梅毒及肿瘤性腹水；嗜酸性粒细胞增多可见于气胸、血胸、过敏性疾病和寄生虫所致的积液；炎性腹水，除中性粒细胞升高外，常伴有组织细胞出现；浆膜受刺激或受损时，间皮细胞升高；狼疮性腹水可查见狼疮细胞。第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日渗出性腹水

实验室检查特点3、ADA是嘌呤碱分解酶，在T细胞中活性较强，ADA33/L可诊断结核性腹膜炎，准确率为98%，敏感性和特异性分别为94%和92%。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日混合性腹水常见病因由于两种或两种以上病因导致的腹水，最常见的病因是漏出性腹水合并感染。第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日混合性腹水实验室检查特点外观多混浊，也有淡黄或透明，少数病人为血性腹水，Rivalta试验多为阳性。肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎时，腹水白细胞500×106/L，多型核白细胞50%，腹水培养有致病菌生长或涂片阳性可以确诊。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日血性腹水常见病因消化系统疾病如结核性腹膜炎、肝硬化、原发性肝癌，其他系统恶性肿瘤腹膜转移，血液病，妇科肿瘤，慢性肾功能不全，红斑狼疮等都可引起血性腹水。第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日血性腹水B超（肝、脾、胰、子宫及附件）明确病因诊断未能明确诊断同渗出性腹水检查第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日血性腹水

实验室检查特点腹水中有红细胞称为血性腹水。癌性腹水红细胞常100×109/L或红细胞与计数10×109/L。第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日乳糜性腹水常见病因炎症：包括丝虫病、结核、胰腺炎等；肿瘤：恶性肿瘤是乳糜性腹水最常见病因，其中50%为淋巴瘤；0.5%的肝硬化腹水为乳糜性腹水；其他原因包括手术、外伤、右心衰和肾病综合征等。假性乳糜性腹水是由于细菌性腹膜炎或肿瘤引起细胞破坏，从而导致腹水浑浊呈乳糜样。第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日乳糜性腹水了解手术、外伤史，作丝虫病相关检查明确病因诊断未能明确诊断同渗出性腹水检查第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日乳糜性腹水实验室检查特点1、Jahsman所描述过的乳糜特点现在仍然适用，包括：牛奶样外观、静置后有乳酪膜，没有沉渣，碱性，比重1.012，总蛋白3%，加入乙醚后腹水变清，SAAG较低，苏丹Ⅲ染色有脂肪球，脂肪含量0.4-4%，总固体量4%，甘油三酯水平是血浆的2-8倍，这是诊断的主要指标。第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日乳糜性腹水

实验室检查特点2、假性乳糜性腹水比重1.012，静置后无乳酪膜，有沉渣，磷脂酰胆碱含量高，脂肪含量微量，总固体量2%，蛋白含量0.1-3%，GA，加入乙醚后无变化。第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日癌性腹水

常见病因包括腹膜原发性肿瘤和各种转移癌。第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日癌性腹