医院病案室管理制度.docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强医院病案管理工作，确保病案资料的完整、准确、安全，提高病案管理水平，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院病案室的病案管理工作。

第三条病案管理应遵循科学、规范、安全、高效的原则。

第四条病案室应配备专职或兼职病案管理人员，负责病案的管理、收集、整理、归档、保管、利用等工作。

第二章病案收集与整理

第五条病案收集

1.病案收集应包括门诊、住院、急诊、手术、护理、检验、影像等所有医疗活动产生的资料。

2.病案收集应确保资料齐全、完整、准确，不得遗漏。

3.病案收集应在病人出院或完成相关医疗活动后3个工作日内完成。

第六条病案整理

1.病案整理应按照国家档案局《医疗机构病案管理规范》的要求进行。

2.病案整理应包括以下内容：

（1）病历首页：包括病人基本信息、就诊科室、就诊日期、住院号、诊断、治疗等。

（2）病程记录：包括病情变化、诊断、治疗、护理等。

（3）检查检验报告：包括各种检查、检验结果。

（4）影像资料：包括X光片、CT、MRI等影像资料。

（5）手术记录：包括手术名称、手术方式、手术时间、麻醉方式等。

（6）护理记录：包括病人病情、护理措施、护理效果等。

（7）其他相关资料：如会诊记录、病理报告等。

3.病案整理应确保资料清晰、完整、准确，便于查阅。

第三章病案归档与保管

第七条病案归档

1.病案归档应按照国家档案局《医疗机构病案管理规范》的要求进行。

2.病案归档前，应由病案管理人员进行审核，确保资料齐全、完整、准确。

3.病案归档应按照时间顺序排列，归档日期应与病案形成日期一致。

4.病案归档后，应在病案袋上注明归档日期、归档人等信息。

第八条病案保管

1.病案保管应按照国家档案局《医疗机构病案管理规范》的要求进行。

2.病案保管应保持病案库房整洁、干燥、通风，防止病案霉变、虫蛀。

3.病案保管应定期检查，发现病案损坏、丢失等情况，应及时报告并采取措施。

4.病案保管应建立病案出入库登记制度，确保病案安全。

第四章病案利用与保密

第九条病案利用

1.病案利用应遵循合法、合理、保密的原则。

2.病案利用应经病案管理人员审核，确保利用目的合法、合理。

3.病案利用应填写病案利用登记表，记录利用人、利用日期、利用目的等信息。

4.病案利用应确保病案安全，不得随意翻阅、复制、携带病案。

第十条病案保密

1.病案保密应遵守国家有关法律法规和医院保密制度。

2.病案管理人员应加强病案保密意识，不得泄露病人隐私。

3.病案管理人员应严格执行病案查阅、复制、借阅等审批制度。

4.病案管理人员应定期对病案保密情况进行检查，确保病案保密。

第五章病案信息化管理

第十一条病案信息化管理

1.病案信息化管理应遵循国家有关法律法规和医院信息化建设规划。

2.病案信息化管理应实现病案资料的电子化、数字化，提高病案管理水平。

3.病案信息化管理应确保病案资料的安全、完整、准确。

4.病案信息化管理应定期对系统进行维护、升级，确保系统正常运行。

第六章奖励与处罚

第十二条奖励

1.对在病案管理工作中表现突出的个人或集体，给予表彰和奖励。

2.对在病案管理工作中做出突出贡献的个人，给予物质奖励。

第十三条处罚

1.对违反本制度，造成病案资料损坏、丢失、泄露等后果的，给予通报批评、警告、记过等处分。

2.对严重违反本制度，造成恶劣影响的，给予降职、撤职等处分。

第七章附则

第十四条本制度由医院病案室负责解释。

第十五条本制度自发布之日起施行。

（注：本制度为示例性质，具体内容可根据实际情况进行调整。）

第2篇

第一章总则

第一条为加强医院病案管理工作，确保病案资料的完整、准确、安全，提高病案利用率，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院病案室的所有病案资料，包括纸质病案、电子病案、影像资料等。

第三条病案管理工作应遵循以下原则：

（一）依法管理，确保病案资料的合法性；

（二）科学管理，提高病案资料的管理水平；

（三）规范管理，确保病案资料的真实性、完整性；

（四）安全保管，防止病案资料丢失、损坏、泄露；

（五）高效利用，提高病案资料的使用效率。

第二章病案室职责

第四条病案室是医院病案管理的专门机构，其主要职责如下：

（一）负责病案资料的收集、整理、归档、保管、利用等工作；

（二）负责病案资料的数字化处理，建立电子病案系统；

（三）负责病案资料的查询、复制、借阅等工作；

（四）负责病案资料的统计分析、总结报告等工作；

（五）负责病案资料的保密工作；

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