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腹股沟区的应用解剖解剖学教研室

腹股沟区境界：

1.层次、结构特点

由浅到深，通常有9层结构。移动性较腹前外侧壁小，可供吻合的皮肤血管丰富，临床常在此取皮片或皮瓣作移植。含丰富的浅血管、淋巴管及皮神经。1.2.1主要的浅血管：腹壁浅动脉：发自股动脉，越腹股沟韧带中、内1/3交界处行向脐部。同名静脉向下注入大隐静脉。1.1皮肤:1.2浅筋膜：

带蒂皮瓣移植

旋髂浅动脉：发自股动脉，行向髂前上棘。同名静脉向下注入大隐静脉，或经深静脉回流至髂外静脉。腹壁浅静脉是上、下腔静脉与肝门静脉间重要的侧支吻合。在脐区，浅静脉通过附脐静脉（伴行于肝圆韧带）与肝门静脉相交通。当肝门静脉高压时，肝门静脉的血液可返流至脐周静脉，呈现以脐为中心的放射状静脉曲张，形成“海蛇头”征。

●Camper筋膜：含大量脂肪组织。向上：与胸壁浅筋膜延续。向下：移行为股部和会阴部的浅筋膜。浅层：Camper筋膜(脂肪层)深层：Scarpa筋膜(膜性层)1.2.2该区浅筋膜特点：有两层。

Scarpa筋膜：富含弹性纤维。向内：附着于腹白线。向外下：附于髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处的阔筋膜。在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，与阴茎筋膜、阴囊肉膜及会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。当尿道球部破裂，尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜深面，但不会到同侧股部及对侧腹壁。

深筋膜：薄层结缔组织膜。向内：附着于腹白线。向下：附着于腹股沟韧带。并移行至精索外面，参与形成精索外筋膜。

起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。在脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腱膜。于髂前上棘至耻骨结节间，下缘增厚，卷曲向后上方，形成腹股沟韧带inguinalligament。腹外斜肌及腱膜

腹股沟韧带内侧端小部份纤维由耻骨结节向下、后、外转折形成腔隙韧带lacunarligament，又名陷窝韧带。腔隙韧带更向外侧附着于耻骨梳则形成耻骨梳韧带pectinealligament。腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方有一三角形裂隙，称腹股沟浅环superficialinguinalring（皮下环、外环）。

裂隙的内上部纤维称内侧脚，止于耻骨联合。外下部纤维称外侧脚，止于耻骨结节。裂隙外上方连接两脚的纤维称脚间纤维。外侧脚有部份纤维经精索的深面，向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相连接，称反转韧带reflectedligament，可加强浅环的后界。

腹外斜肌腱膜形成物：腹股沟韧带腔隙韧带（陷窝韧带）耻骨梳韧带反转韧带皮下环精索外筋膜

1.5腹内斜肌及腱膜起于髂嵴和腹股沟韧带外侧2/3等，至腹直肌外侧缘移行为腱膜，分两层包绕腹直肌，止于腹白线。下缘呈弓状跨越精索及精索被膜，形成弓状下缘，其内侧端与腹横肌腱膜共同形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳内侧端及耻骨结节。

腹内斜肌形成物提睾肌-提睾肌筋膜：腹内斜肌最下部一些细散的肌纤维，包绕精索和睾丸而形成。弓状下缘。腹股沟镰（联合腱）。

1.6腹横肌及腱膜：起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。向内侧在腹直肌外侧缘移行为腱膜，向下与腹内斜肌共同组成弓状下缘。腹横肌腱膜与腹内斜肌腱膜在腹直肌下部外侧缘处，融合形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳内侧端及耻骨结节。腹横肌与腹内斜肌共同参与形成提睾肌。

1.7腹横筋膜：位于腹横肌深面，在腹股沟区较厚。向上：连膈下筋膜。向下：续髂筋膜、盆筋膜。在腹股沟区形成了一些重要结构。

腹横筋膜形成物：精索内筋膜、腹环：腹横筋膜于腹股沟韧带中点上方1.5cm处容纳睾丸及精索向外呈漏斗状突出，形成的指套状囊袋即构成精索内筋膜，囊袋口即构成腹股沟深环deepinguinalring（腹环、内环）。

股鞘（femoralsheath）：腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。凹间韧带（窝间韧带interfoveolarligament）：腹横筋膜于腹环内侧纵行增厚，即形成凹间韧带。腹直肌筋膜：在弓状线下方形成。

腹膜外脂肪层填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股沟区特别增厚，腹壁下动脉与旋髂深动脉的起始段行于此层。

1.9前腹膜壁层：腹腔面5条皱襞。脐正中襞：由膀胱尖至脐，内含脐尿管的遗迹。脐内侧襞2条：由膀胱侧缘至脐，内含脐动脉遗迹。脐外侧襞2条：覆盖腹壁下动脉。

在腹股沟韧带上方，5条皱襞之间形成3对小凹，由内向外依次为：膀胱上窝：腹股沟内侧窝：向前正对直疝三角及皮下环。与其对应的腹股沟韧带下方是股凹，正对股环。腹股沟外侧窝：正对腹环。

2.腹前外侧壁深层的血管和神经

2.1髂腹下神经分布范围：耻骨上方皮肤、弓状下缘及联合腱。01起自T12、L1前支。由腹膜后间隙进入腹横肌与腹内斜肌之间前行，并支配此二肌。本干自髂前上棘内侧2.5cm穿出