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神经内科脑梗护理小讲课

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CONTENTS

目录

01

脑梗基础知识概述

02

护理评估要点

03

专科护理措施

04

并发症预防管理

05

康复护理支持

06

健康教育与团队协作

01

脑梗基础知识概述

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脑梗是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而发生坏死，进而引发一系列神经功能缺损症状的疾病。

脑梗的病理机制主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等，这些病理过程可相互交织，共同作用。

动脉粥样硬化是脑梗最常见的原因，由于脂质沉积、纤维组织增生等原因导致血管壁增厚、管腔狭窄，最终形成血栓。

脑梗病理机制解析

急性期临床表现分类

神经系统症状

如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调等，这些症状与脑组织缺血的部位和程度有关。

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全身症状

如头痛、呕吐、昏迷等，这些症状可能是脑梗的先兆或并发症。

02

精神症状

如烦躁不安、抑郁、幻觉等，这些症状可能是由于脑组织缺血引起的精神神经功能紊乱。

03

危险因素与预防原则

高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等是脑梗的主要危险因素。

危险因素

控制危险因素，如降压、降糖、调脂、戒烟、限酒等；定期进行神经内科检查，及早发现潜在疾病；合理饮食，适量运动，保持心情舒畅等。

预防原则

02

护理评估要点

急性期神经功能评估

意识障碍程度

肌力与肌张力

感觉功能

神经反射

采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估患者的意识状态。

评估患者的肌力、肌张力，确定瘫痪程度。

检查患者触觉、痛觉、温度觉、深感觉等有无异常。

检查患者的深反射、浅反射及病理反射等。

吞咽障碍筛查方法

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观察患者反复吞咽唾液的动作，评估吞咽功能。

反复唾液吞咽测试

观察患者进食过程，评估其咀嚼、舌运动及协调能力。

进食评估

让患者饮一定量的水，观察有无呛咳等吞咽障碍表现。

饮水试验

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评估患者饮水时有无漏水及饮水速度，判断吞咽功能。

洼田饮水试验

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观察患者吞咽情况，及时发现并处理误吸。

误吸风险

评估患者皮肤受压情况，定期翻身、按摩，预防压疮。

压疮风险

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评估患者跌倒的风险，采取相应预防措施。

跌倒风险

评估患者下肢肿胀、疼痛等症状，及时发现深静脉血栓形成。

深静脉血栓风险

护理风险因素动态监测

03

专科护理措施

溶栓治疗配合流程

了解患者病史、用药史，排除溶栓禁忌症，做好溶栓前准备工作。

溶栓前准备

遵医嘱准确、迅速给予溶栓药物，观察患者病情变化及溶栓效果，及时报告医生。

溶栓过程中配合

密切监测患者生命体征，观察有无出血倾向，及时发现并处理溶栓并发症。

溶栓后护理

生命体征监测规范

神经系统监测

持续监测患者意识、瞳孔、肢体活动、语言功能等神经系统体征，及时发现病情变化。

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生命体征监测

定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保患者生命体征平稳。

02

病情变化记录

准确记录患者病情变化，包括症状、体征、用药情况、治疗效果等，为医生提供准确的信息。

03

静脉通路安全管理

选择合适的静脉通路，确保通路通畅，避免患者因静脉通路不畅而导致用药受限。

静脉通路建立

静脉通路维护

静脉用药安全

定期更换静脉通路，避免静脉炎、静脉血栓等并发症的发生；保持通路清洁、干燥，防止感染。

严格掌握药物配伍禁忌，确保药物安全使用；加强巡视，及时发现并处理静脉用药过程中的异常情况。

04

并发症预防管理

肺部感染防控策略

定期翻身拍背

口腔卫生

吸痰操作

合理使用抗生素

对于长期卧床的患者，要定时翻身、拍背，以利于排出呼吸道的分泌物，降低肺部感染的风险。

对于无力咳嗽或排痰的患者，要定期进行吸痰操作，保持呼吸道通畅。

定期清洁患者口腔，以减少细菌滋生和误吸的风险。

根据药敏试验结果，合理选择抗生素，避免滥用和耐药性的产生。

肢体活动

鼓励患者早期进行肢体活动，促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。

弹力袜的使用

根据患者病情和医嘱，穿戴合适的弹力袜，以减少下肢静脉血液淤滞。

定期评估

定期评估患者深静脉血栓的风险，及时采取预防措施，如使用抗凝药物等。

健康教育

向患者及其家属普及深静脉血栓的预防知识，提高防范意识。

深静脉血栓预防措施

对于长期卧床的患者，要定期翻身，以减轻身体某一部位的长期压迫，预防压力性损伤的发生。

在易发部位垫软枕、气圈等，以减轻局部压力。

保持患者皮肤清洁、干燥，避免长期受潮和摩擦。

给予患者充足的营养支持，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

压力性损伤护理要点

定期翻身

局部减压

皮肤护理

营养支持

05

康复护理支持

早期肢体功能锻炼方案

良肢位的摆放

被动运动

主动运动

平衡训练

防止肢体挛缩和关节变形，如患侧卧位、健侧卧位等。

早期进行关节的被动活动，促进关节功能恢复，防止废用性萎缩。

鼓励患者