急性心肌梗死伴室间隔穿孔病例护理查房.pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日时间：2014年02月15日

地点：医生办公室

主讲人：孙青

阅后签名：第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死伴室间隔穿孔病例护理查房十病区（东）孙青第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日病史汇报5床，曹水芝，女性，82岁，农民，已婚，汉族，南通市通州区东社镇严北村十八组。患者因“胸痛6天，加重1天”于2014-2-0810：46平车入院第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日病史：患者6天来无明显诱因下出现胸骨后疼痛不适，较剧，为压榨性疼痛，阵发性发作，无反复嗳气，无胸骨后烧灼感，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无咳粉红色泡沫样痰，昨晚起胸痛加重，持续不能缓解，至我院急查心电图;窦性心律，急性下壁、前壁、右心室心肌梗死。心超：室间隔肌部缺损（近心尖部）。左室壁整体收缩活动降低。主动脉瓣瓣膜环钙化。轻度肺动脉高压伴三尖瓣中度关闭不全。左心舒张功能减退。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日既往史：患者既往有“胆石症，脑梗塞”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“高血压，糖尿病”史。家族史：否认家族性及遗传性疾病史。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日入院查体：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP120/70mmHg神志清，精神欠佳，面色稍白，呼吸平稳，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺未见肿大，口唇无紫绀，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音，心界稍左下扩张，心尖搏动点位于左锁骨中线第5肋间外0.3cm。心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛，肝脾未及肿大，双肾无叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，病理症均阴性。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日专科检查：2014-2-8心电图：急性下壁、前壁、右心室心肌梗死心超：室间隔肌部缺损（近心尖部）。左室壁整体收缩活动降低。主动脉瓣瓣膜环钙化。轻度肺动脉高压伴三尖瓣中度关闭不全。左心舒张功能减退。CT：右侧胸膜肥厚，主动脉、两侧髂动脉及肠系膜上动脉硬化改变，肝内外胆管积气‘肝右叶囊性灶。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日实验室检查2014-2-8白蛋白188mg/L↓B型纳尿肽3860pg/mL↑肌酸激酶同工酶21.1ng/mL↑肌红蛋白368ng/mL↑肌钙蛋白Ⅰ9.78ng/mL↑2014-2-10肌酸激酶同工酶4.8ng/mL↑肌红蛋白204ng/mL↑肌钙蛋白Ⅰ2.45ng/mL↑B型纳尿肽1750pg/mL↑2014-2-11痰培养：白色念珠菌少量生长2014-2-13肌酸激酶同工酶2.6ng/mL↑肌红蛋白189ng/mL↑肌钙蛋白Ⅰ0.95ng/mL↑B型纳尿肽3770pg/mL↑2014-2-15尿素20.20nmol/L↑肌酐170.5℃umol/L↑2014-2-17B型纳尿肽2700pg/mL↑肌酸激酶同工酶2.4ng/mL肌红蛋白193ng/mL↑肌钙蛋白Ⅰ0.20ng/mL2014-2-19B型纳尿肽1880pg/mL↑第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日病情变化2014-2-11患者进食后感恶心呕吐，纳差，眠欠佳，24小时小便量约630ml。给予抗凝稳定斑块，调节血脂，营养心肌，改善循环等对症治疗，继观。2014-2-15患者夜间感觉胸闷胸痛不适，加用硝酸甘油后好转，进食后仍感恶心呕吐，纳差，睡眠欠佳，小便量740ml。2014-2-17患者夜间阵发胸痛数次，发作时全身皮肤紫绀，稍感胸闷，进食后恶心呕吐较前好转，纳差，睡眠欠佳，小便量约1100ml。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日护理问题疼痛清理呼吸道低效排便形态改变体液过多有生命体征改变的可能知识缺乏第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日护理诊断：疼痛相关因素：心肌缺血坏死护理目标：住院期间患者主诉疼痛减轻护理措施：⑴指导患者绝对卧床休息，饮食清淡⑵给予吸氧，氧流量2L/min，以增加心肌供氧⑶安慰患者，减轻其心理压力，耐心解释