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私人医生健康咨询免责协议

合同编号：__________

甲方（私人医生）：

姓名：________________

地址：________________

联系方式：________________

电子邮箱：________________

乙方（患者）：

姓名：________________

地址：________________

联系方式：________________

电子邮箱：________________

一、合同主体

1.甲方（私人医生）信息

甲方为具有合法行医资格的私人医生，具备提供健康咨询服务的专业能力和资质。

甲方应向乙方提供其行医资格证书的复印件及相关专业资质证明文件。

2.乙方（患者）信息

乙方为寻求健康咨询服务的个人，自愿选择甲方作为其私人医生。

乙方应如实向甲方提供其个人基本信息、健康状况、过往病史等相关信息。

二、服务内容与范围

1.健康咨询服务项目

甲方将为乙方提供包括但不限于疾病预防、健康生活方式建议、营养咨询、运动指导等方面的健康咨询服务。

具体的服务项目将根据乙方的需求和实际情况进行定制。

2.服务时间与地点

服务时间：甲方将根据双方协商确定的时间为乙方提供服务，服务时间以小时为单位计算。

服务地点：服务地点可以为甲方的诊所、乙方指定的地点或通过远程通讯方式进行。

3.服务的限制与除外情况

甲方的健康咨询服务仅为建议性的，不能替代正式的医疗诊断和治疗。

对于需要进行进一步检查或治疗的情况，甲方将建议乙方及时寻求专业医疗机构的帮助。

甲方的服务不包括紧急医疗救援服务。

三、免责声明与风险告知

1.医疗服务的局限性

健康咨询服务是基于甲方的专业知识和经验提供的建议，但医学知识和技术存在一定的局限性，甲方无法保证其建议的绝对准确性和有效性。

乙方应理解并认识到健康咨询服务不能替代专业的医疗诊断和治疗，对于任何健康问题，应及时寻求专业医疗机构的帮助。

2.潜在风险与不确定性

在提供健康咨询服务过程中，可能会存在一些潜在的风险和不确定性，如信息不准确、误解、乙方不配合等，这些因素可能会影响服务的效果和质量。

甲方将尽力避免这些风险和不确定性的发生，但无法完全消除它们。乙方应充分了解并愿意承担这些潜在风险。

3.乙方对自身健康状况的陈述与保证

乙方应如实向甲方陈述其健康状况、过往病史、过敏史等相关信息，并保证这些信息的真实性和准确性。

如因乙方提供的信息不准确或不完整导致服务效果不佳或产生其他不良后果，甲方不承担相应的责任。

四、双方权利与义务

1.甲方的权利与义务

权利

甲方有权根据乙方的健康状况和需求，制定相应的健康咨询服务方案。

甲方有权要求乙方如实提供其个人基本信息、健康状况、过往病史等相关信息。

如乙方违反本协议的约定，甲方有权终止本协议并要求乙方承担相应的违约责任。

义务

甲方应按照本协议的约定，为乙方提供专业、优质的健康咨询服务。

甲方应保守乙方的个人隐私和机密信息，不得将其泄露给第三方。

甲方应及时回复乙方的咨询和提问，解答乙方的疑惑。

2.乙方的权利与义务

权利

乙方有权要求甲方按照本协议的约定为其提供健康咨询服务。

乙方有权对甲方的服务质量进行监督和评价。

如甲方违反本协议的约定，乙方有权终止本协议并要求甲方承担相应的违约责任。

义务

乙方应按照本协议的约定，按时支付服务费用。

乙方应如实向甲方提供其个人基本信息、健康状况、过往病史等相关信息，并配合甲方进行健康咨询服务。

乙方应遵守甲方的建议和指导，积极采取健康的生活方式和行为。

五、服务费用与支付方式

1.收费标准

甲方的健康咨询服务费用按照双方协商确定的标准收取，收费标准将根据服务项目、服务时间、服务地点等因素进行确定。

甲方应在本协议签订前向乙方详细说明收费标准和计费方式，乙方应在理解并同意后签订本协议。

2.支付方式与时间

乙方应按照本协议的约定，通过以下支付方式向甲方支付服务费用：[具体支付方式，如现金、转账、支票等]。

乙方应在每次服务结束后的[具体时间]内支付本次服务的费用。如乙方逾期支付服务费用，应按照每日[具体比例]的标准向甲方支付逾期违约金。

3.退费政策

如因甲方的原因导致服务无法正常进行，甲方应将已收取的服务费用全额退还给乙方。

如因乙方的原因导致服务无法正常进行，甲方将根据服务的实际进行情况，按照一定的比例退还服务费用，具体比例将根据双方协商确定。

如乙方在服务开始前提前通知甲方取消服务，甲方将根据提前通知的时间，按照一定的比例退还服务费用，具体比例如下：

提前[具体天数]以上通知的，退还服务费用的[具体比例]；

提前[具体天数]至[具体天数]通知的，退还服务费用的[具体比例]；

提前[