医院医保办专员（费用审核）岗位面试问题及答案.docxVIP

医院医保办专员（费用审核）岗位面试问题及答案

请简述医保费用审核的基本流程。

医保费用审核的基本流程通常包括接收参保患者的医疗费用申报材料，对材料的完整性和真实性进行初步核查，然后依据医保政策和目录对诊疗项目、药品、服务设施等进行合规性审核，核算应报销金额，对有疑问的部分进行沟通核实，最后完成审核结果的确认与反馈。

在审核医保费用时，发现某患者的用药不在医保目录内，你会如何处理？

首先确认该药品确实不在当前有效的医保目录中，然后查阅患者的病历等相关资料，判断是否存在特殊情况或政策例外情形，若不存在则向患者或相关科室说明情况，解释该药品不能报销的原因，同时按照医院规定的流程记录并反馈审核结果，确