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2017丙肝培训课件

第一章：丙型肝炎概述

什么是丙型肝炎？丙型肝炎（HepatitisC）是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一种以肝脏炎症为主要表现的传染病。作为一种主要通过血液传播的疾病，丙肝已成为全球性的公共卫生问题。病毒性肝炎丙肝是继甲型和乙型肝炎之后被发现的第三种主要肝炎类型，由特异性RNA病毒引起全球负担全球约有7100万慢性感染者，每年新增150-200万新发感染慢性化趋势

丙肝病毒（HCV）基础知识丙肝病毒是一种单链正义RNA病毒，基因组长度约9.6kb，编码约3000个氨基酸的多肽前体，经蛋白酶切割后形成结构蛋白和非结构蛋白。病毒分类属于黄病毒科（Flaviviridae）丙型肝炎病毒属（Hepacivirus），是唯一的人类丙型肝炎病毒种基因多样性目前已鉴定出6个主要基因型（1-6型）和多个亚型，中国以1b和2a型为主，基因型决定治疗方案选择病理机制

丙肝的全球流行病学1%全球感染率全球平均感染率约为1%，但各地区差异显著，中东和中亚地区高达3%以上40万年死亡人数2015年全球约有40万人死于丙肝相关肝病，包括肝硬化和肝癌900万+中国患者数量中国丙肝患者估计超过900万，占全球总数的12.7%左右，是全球丙肝负担最重的国家之一丙肝在全球分布不均，东地中海地区和欧洲东部感染率最高。中国不同地区差异明显，西北和东北地区感染率相对较高。近年来，随着血液筛查的改进，输血相关感染大幅减少，但静脉吸毒相关感染比例上升。

丙肝全球分布与高危地区全球丙肝分布特点丙肝在全球呈现明显的地域分布差异，埃及（感染率高达10%以上）、巴基斯坦和部分中亚国家为超高发区；中国、俄罗斯、美国等为高发区；北欧和大洋洲国家感染率相对较低。地区性流行因素：医疗条件与卫生习惯静脉吸毒流行程度血液制品安全监管水平区域性传统医疗习惯（如重复使用未消毒注射器）中国丙肝分布呈现明显的地域差异，西北（尤其是新疆地区）感染率可达3%以上，而东南沿海地区感染率通常低于1%。

第二章：丙肝的传播途径与高危人群了解丙肝的传播途径和识别高危人群对于有效预防和控制丙肝至关重要。本章将详细介绍丙肝的各种传播方式，以及最容易感染丙肝的人群特征，为针对性预防措施提供理论基础。

主要传播途径血液传播主要传播途径，包括：输入被感染的血液或血制品（特别是1993年血液筛查前）共用或重复使用受污染的注射器、针头（吸毒者风险极高）使用未经严格消毒的医疗器械或侵入性操作职业暴露（医护人员针刺伤）母婴传播发生率相对较低，约5%左右主要发生在分娩过程中母亲HCV病毒载量高或合并HIV感染时风险增加目前尚无有效预防母婴传播的药物性传播传播效率低，但仍存在风险单一性伴侣传播风险极低（0.1%/年）多性伴、合并HIV感染或有性传播疾病时风险增加同性恋男性人群传播风险相对较高日常生活接触（如握手、拥抱、共用餐具、咳嗽、打喷嚏等）不会传播丙肝病毒，因此无需对丙肝患者采取特殊隔离措施。

高危人群静脉吸毒者全球最主要的高风险群体，感染率高达50%-90%共用针具是主要传播途径，即使一次共用也可能导致感染血液透析患者长期透析患者感染率可达10%-30%透析机器交叉污染和频繁接触血液是主要风险因素多次输血或器官移植者特别是1993年血液筛查前接受输血者血友病患者使用血液制品导致感染率高医疗工作者针刺伤和血液暴露是主要风险感染率是普通人群的2-10倍其他高风险人群还包括：HIV感染者（合并感染率高达30%）丙肝患者的家庭成员（共用剃须刀、牙刷等锐器可能传播）纹身、穿孔人群（如使用未消毒器械）监狱服刑人员（高风险行为集中）

预防血液传播的关键医疗机构防护措施标准预防措施的严格执行一次性医疗器械的推广使用医疗器械规范消毒灭菌医务人员个人防护装备的正确使用血液安全管理献血员筛查与健康教育血液及血制品核酸检测（NAT）建立可追溯的血液安全管理系统针对高危人群的干预措施：减害计划：针对吸毒人群的清洁针具交换项目高危人群的定期筛查与早期诊断透析中心的感染控制专项管理

第三章：丙肝的临床表现丙肝具有明显的临床特点，包括症状不明显、易慢性化和长期并发症严重等。本章将详细介绍丙肝的自然病程、临床表现特点及潜在并发症，帮助医务人员准确识别丙肝患者的临床特征。

急性丙肝急性丙肝是指HCV初次感染后的6个月内。绝大多数患者（70%-80%）无明显临床症状，仅有少数患者出现轻微症状，更少见的是出现典型的急性黄疸型肝炎表现。临床特点潜伏期：2周至6个月，平均6-8周常见症状：疲乏无力、食欲减退、恶心、右上腹不适少见症状：黄疸（25%患者）、低热、关节痛自然转归约15%-25%患者可自然清除病毒自愈因素：年轻女性、急性症状明显、IL28B基因CC基因型大多数（75%-85%）发展为慢性感染临床实践中，由于症状不明显，急性丙肝极少被