糖尿病患者的药物治疗.pptVIP

不良反应及注意点贫血水肿使用中观察肝功能女性使用避孕药者，可能避孕失效严重心衰者忌用起效较慢，2-3周后血糖开始下降多囊卵巢者使用，可能受孕第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药的种类磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日非磺脲类胰岛素促泌剂（也有人称餐时血糖调节剂）有促进胰岛素分泌的作用，类似于磺脲类主要特点：快速促进胰岛素分泌与磺脲类的区别是药物与胰岛细胞的结合位点有所不同。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日药代动力学

瑞格列奈血糖峰值：30分钟左右血浆胰岛素水平升高：餐后30-90分钟餐后血糖下降开始时间：45分钟持续时间：约4小时92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用肝酶监测发现，不会造成肝损害第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日特点避免24小时连续刺激胰岛素分泌低血糖较少，一般不产生夜间低血糖体重增加不明显第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日品种及剂量瑞格列奈（诺和龙，Novonorm,Repaglinide)0.5-2mg3/日那格列奈（唐力，Nateglinide,A-1466）30-180mg3/日餐前即刻口服，不进餐不服药第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日良好中等差血糖（mmol/L）空腹非空腹HbA1c(%)血压（mmHg）BMI(kg/m2)男女4.4-6.14.4-8.06.2130/8025247106.2-8.0160/9027267.0108.0160/90≥27≥262型糖尿病的控制标准第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日良好中等差CH(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-CH(mmol/L)LDL-CH(mmol/L)4.51.51.12.5≥4.52.21.1-0.92.5-4.4≥6.0≥2.20.94.52型糖尿病的控制标准1.血浆葡萄糖2．根据各国各地区人群的正常范围来定3．老年糖尿病病人应控制在：空腹血糖＜7.8mmol／L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L4．妊娠糖尿病餐后2小时血糖应控制在6.7mmol／L以下第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药的种类磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.第一代：D860，氯磺丙脲2.第二代：优降糖（格列本脲）2.5-15mg/日美吡哒（格列吡嗪）5-30mg/日瑞易宁（格列吡嗪控释片）5-20mg/日达美康（格列齐特）80-320mg/日糖适平（格列喹酮）30-180mg/日3.第三代格列美脲（亚莫利）1-6mg/日磺脲类第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日常用磺脲类降糖糖药的作用特点（1）药名半衰期（h)作用时间(h)每天剂量(mg)特点D860（1959）氯磺丙脲（1957）优降糖（1969）格列吡嗪（1971）7355-102-46-1024-7216-2412-14500-3000100-5002.5-152.5-30药效时间短，肝脏代谢，活性低的产物在1-2天内从肾脏排出药效时间长，可引起持续性低血糖，尤其在肝肾功能下降者和老年人。全部排出体外需10天以上药效最强，50%从肾脏排出，容易发生低血糖，全部排出需5天药效仅次于优降糖，半衰期短，较少发生低血糖，24小时内由肾脏排97%第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日常用磺脲类降糖糖药的作用特点（2）药名半衰期（h)作用时间(h)每天剂量(mg)特点格列齐特（1979）克糖利（1970）格列喹酮（1975）格列美脲2-681.5-21-910-128-125-8480-32012.5-7530-1800.5-8作用缓和，低血糖少，代谢产物在2天内排泄98%。作用缓