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急危重症讨论记录规范与操作指南
一、核心规范与法律依据
1.《病历书写基本规范（试行）》
基本要求：记录需客观、真实、准确、及时、完整，使用规范医学术语，错字修改用双线划并签名。
格式要求：使用蓝黑墨水或碳素墨水，计算机打印需符合保存要求；标题明确（如“危重病例讨论记录”），内容分段落，每段开头提行。
签审流程：主持人及记录人必须签名，禁止代签。
2.《医疗机构管理条例》与《医疗纠纷预防和处理条例》
知情同意：需患者或法定代理人签署知情同意书，紧急情况下可由医疗机构负责人签字，并记录保护性医疗措施。
病历与病案区分：
病历：包括住院志、医嘱单、检验报告等。
病案：包含死亡病例讨论记录、疑
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