血流动力学监测演示.pptVIP

Swan-Ganz导管监测的目的

早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度进行科研观察现在是62页\一共有91页\编辑于星期日心输出量测定为温度稀释法连续温度稀释法（1992）漂浮导管原理现在是63页\一共有91页\编辑于星期日漂浮导管适应证1、左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2)2、低心排综合征3、心源性、低血容量、感染性、严重创伤性休克4、右心衰、肺动脉高压5、血流动力学不稳定现在是64页\一共有91页\编辑于星期日禁忌症急性感染性疾病细菌性心内膜炎CLBBB频发室性心律失常严重肺动脉高压活动性风湿病严重出血倾向严重缺氧现在是65页\一共有91页\编辑于星期日用物准备一次性穿刺包、消毒物品2%利多卡因、冰生理盐水无菌手术衣、敷贴漂浮导管及穿刺鞘1套压力传感器2套肝素盐水2、压力包2现在是66页\一共有91页\编辑于星期日漂浮导管及穿刺鞘现在是67页\一共有91页\编辑于星期日用物准备具有有创压力和心排量监测指标的监护仪：压力模块及导线2套、CCO模块及导线1套现在是68页\一共有91页\编辑于星期日插管途径颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉贵要静脉股静脉现在是69页\一共有91页\编辑于星期日穿刺:浅入法见血后压低角度，再进1～2mm。现在是30页\一共有91页\编辑于星期日置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。现在是31页\一共有91页\编辑于星期日连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲连接。现在是32页\一共有91页\编辑于星期日固定局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。现在是33页\一共有91页\编辑于星期日动脉血压（ABP）血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力。正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压意义：反映循环机能状态现在是34页\一共有91页\编辑于星期日有创动脉正常值年龄（岁）SBP(mmHg)DBP(mmHg)新生儿70~8040~50小于1011060~80小于4014070~80小于5015070~80小于6016080~90小于70170100注：小儿SBP=80+年龄*2，DBP=SBP*1/2~1/3;小于1岁的小儿SBP=68+月龄*2（单位mmHg）现在是35页\一共有91页\编辑于星期日动脉血压的意义SBP：代表心肌收缩力和心排血量DBP：反映外周血管阻力MBP：反映器官灌注MBP＜70mmHgtobrainMBP＜60mmHgtoheartMBP＜50mmHgtokidney现在是36页\一共有91页\编辑于星期日影响动脉血压的因素每搏输出量心率外周血管阻力大动脉弹性循环血量和血管容量比例现在是37页\一共有91页\编辑于星期日无创血压与有创血压无创与有创血压数值可有5-20mmHg的差异（平均在14mmHg），上肢和下肢可有20-40mmHg差异。发现14mmHg以上的数值差异时无创：检查袖带大小及位置有创：检查管路（扭折，气泡，松动）*检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通）*检查波形传输*检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器）现在是38页\一共有91页\编辑于星期日动脉内压力图形的识别与分析正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波.升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。现在是39页\一共有91页\编辑于星期日波型分析正常动脉压波形1.收缩相超射支2.收缩相峰值3.收缩相下降支4.重搏切迹5.舒张相下降支6.舒张压123456循环中心外周主动脉根部锁骨下动脉腋动脉