静脉血栓栓塞症的预防与护理演示文稿.pptVIP

DVT的诊断—辅助检查※阻抗体积描记测定：适用于诊断腘静脉近侧的深静脉主干的DVT，对检测腓肠肌静脉丛血栓或已形成侧支的陈旧性血栓敏感性较差※静脉压力测定：穿刺足背静脉，侧静息或活动后的静脉压，主干静脉闭塞时，静脉压均升高，有创且敏感性不高※血浆D-二聚体测定：敏感性较高，急性DVT，D二聚体0.5mg/L有重要的参考价值。但特异性不高，如肿瘤、炎症、感染、坏死、手术等情况都会引起D二聚体增高，故不能据此诊断DVT敏感性95％特异性40％。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层均可引起D-二聚体升高，因此阳性预测值不高。D-D升高，支持VTE诊断，但没有确诊价值。可用于术前DVT高危患者的筛查现在是31页\一共有45页\编辑于星期六※彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、特异性（94%-99%）均高，且无创，可反复进行；※放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断DVT，费用较高；※螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在静脉中的显影来诊断，费用较高；※静脉造影：诊断的“金标准”，缺点是侵入性和需使用造影剂DVT的诊断—辅助检查现在是32页\一共有45页\编辑于星期六非手术治疗的急性期DVT患者※绝对卧床10～14天；※患肢抬高，高于心脏水平20～30cm※避免膝下单独垫枕※禁止按摩，防止血栓脱落，造成PE手术疗法※最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者；对于病情继续加重，或已出现股青肿、股白肿征象者，也应采用手术取栓力求挽救肢体。※方式：Fogarty导管取栓、血管成形术、血管内支架置入、大隐静脉交叉转流术、下腔静脉滤器置入等DVT的治疗现在是33页\一共有45页\编辑于星期六深静脉血栓重在预防预防在先加强评估及时处理现代护理的发展方向——防治结合现在是34页\一共有45页\编辑于星期六DVT评估工具Wells评分表风险等级：低危0-1分;中危2-3分;高危6分现在是35页\一共有45页\编辑于星期六Autar修订量表DVT评估工具风险等级：低危≤10分;中危11-14分;高危≥15分现在是36页\一共有45页\编辑于星期六DVT评估工具风险等级：低危0-1;中危2;高危3-4;极高危≥5分现在是37页\一共有45页\编辑于星期六评估工具的使用DVT风险管理基本预防基本预防+物理预防基本预防+物理预防+药物预防现在是38页\一共有45页\编辑于星期六基本预防物理预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复多次穿刺、尤其是左侧尽量使用留置针3避免脱水；高纤低脂饮食；大便通畅4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：相对禁忌症：1、既往颅内出血2、既往胃肠道出血3、急性颅内损害/肿物4、血小板低于100×109/L5、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血1、近期活动性出血及凝血障碍2、骨筋膜室综合征3、严重头颅外伤或急性脊髓损伤4、血小板低于20×109/L5、肝素诱发血小板减少症（HIT）—禁用肝素和LMWH6、孕妇禁用华法林现在是39页\一共有45页\编辑于星期六DVT预防措施健康教育+踝泵运动落实防栓措施