糖尿病神经病变诊治进展段红伟.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变诊治进展糖尿病神经病变分型包括中枢及周围神经（含自主神经），糖尿病周围神经病变较为常见中枢神经病变包括：大脑、小脑、脑干及脊神经的神经元和神经纤维损伤周围神经病变包括：远端的、近端的感觉和运动神经损伤、多发和/或单发及对称和/或非对称神经损伤、多发的神经根病变，自主神经病变等周围神经病变分型，后篇详述第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变诊治进展糖尿病神经病变的诊断标准明确的糖尿病史诊断糖尿病的同时或之后出现神经病变临床症状、体征与糖尿病糖尿病周围神经病变的临床表现相符有症状—如疼痛、麻木、感觉异常等；5项检查—踝反射、针刺感觉、振动感、压力感、温度感—任1项异常；无症状时任何2项异常除外其他原因引起的神经病变第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变诊治进展糖尿病神经病变诊断分层确诊有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状或体征同时存在神经传导功能异常临床诊断有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状和1项阳性体征；或无症状，有2项或2项以上阳性体征第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变诊治进展糖尿病神经病变诊断分层疑似有远端多发性神经病变症状，但无阳性体征或无症状，但有1项体征阳性亚临床无症状和体征仅有1项体征阳性第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变诊治进展自主神经病变治疗进展第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变诊治进展自主神经病变治疗进展流行病学自主神经病变与糖耐量受损有关，35%痛性神经病变存在糖耐量异常；糖耐量异常中自主神经病变约30%正常糖耐量、空腹血糖受损、糖耐量异常和糖尿病人其痛性神经病变患病率分别为：1.2%、4.2%、8.7%和13.3%特发性周围神经病变病人中，25～62%为糖尿病前期糖尿病前期病人中，13～26%有神经痛第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变诊治进展自主神经病变治疗进展生存率及相关并发症美国研究显示，糖尿病合并自主神经病变者5年存活率约50%；一般人群、城市糖尿病人群、无自主神经功能异常的糖尿病人群，5年存活率分别为90%、85%、80%丹麦Steno研究所，以致死和非致死心血管疾病为观察终点，研究1型糖尿病心率变异(heartratevariabilityHRV),将研究对象分为合并肾脏病变和正常蛋白尿病人,发现HRV可独立预测1型糖尿病合并肾脏病变的心血管死亡和残疾的发生第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变诊治进展自主神经病变治疗进展生存率及相关并发症欧洲糖尿病研究所（EURODIALB）研究1型糖尿病人发现，自主神经病变是病人死亡增加的独立危险因素，严重性超过传统危险因素——年龄、臀腰比、非高密度脂蛋白-胆固醇Accord试验（控制糖尿病心血管风险行动），测量了HRV及心电图QT指数，发现有心脏自主神经病变的病人死亡率，是没有合并者的1.55～2.14倍第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变诊治进展自主神经病变治疗进展生存率及相关并发症一过性自主神经病变可导致严重后果，1989年英国年轻的1型糖尿病人猝死病例增加，1990年猝死50例，其中22例原因不明；引发媒体对其糖尿病学会的质疑自主神经病变致死亡率增加发生机制交感-副交感系统功能失常，伤及心脏自主神经时，交感神经不能引发低血糖反应（心跳加快、血压增高等）停搏；压力感受器受损；QT间期延长；无痛性心肌缺血；远端交感神经去神经支配，近端局灶增生增强第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日自主神经病变治疗进展临床表现糖尿病自主神经病变与远端为主的末梢神经病变相关表现涉及多系统：心血管（HRV）、胃肠、泌尿生殖、瞳孔活动及出汗异常等糖耐量异常自主神经病变与疼痛常见；自主神经病变高达1/3；大纤维病变征象不明显（踝反射完整、轻触觉和痛觉受损显于震动觉及位置觉），定量感觉异常和皮肤内神经活检可见病理学异常，但是发病机制不明确糖尿病神经病变诊治进展第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变诊治进展自主神经病变治疗进展临床表现无论口服降糖药或注射胰岛素，都会引起1或2型糖尿病发生神经病变（神经痛），尤其治疗前AbAlc非常高，降糖速度过快者降糖治疗所致神经病变的特点：8周发生，病人均有远端肢体疼痛、炙热感57%为剧烈疼痛和异常疼痛；自主神经病变如前述；体位性（血压下降69%，脑供血不足）症状头痛、头晕