关于停止常规头孢菌素皮试的通知.docxVIP

关于停止常规头孢菌素皮试的通知

各科室：

在临床治疗中，头孢菌素类药物是广泛应用的一类抗生素。然而，长期以来，常规进行头孢菌素皮试在我国临床实践中较为普遍，但大量研究和临床经验表明，这种做法缺乏充分的循证医学依据，且存在诸多不合理之处。为了规范头孢菌素的临床使用，提高用药安全性和合理性，结合最新的国内外相关指南和专家共识，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论决定，停止常规头孢菌素皮试。现将有关事项通知如下。

一、头孢菌素皮试的现状及问题

（一）皮试现状

在我国，许多医疗机构在使用头孢菌素类药物前常规进行皮试，这一做法已成为一种习惯。医护人员往往认为皮试可以预测患者用药后的过敏反应，从而提高用药安全性。然而，这种做法并没有充分考虑到皮试本身的局限性和科学性。

（二）存在的问题

1.缺乏循证医学证据：目前，尚无充分的研究证明头孢菌素皮试能够准确预测过敏反应的发生。皮试的阳性预测值较低，很多皮试阳性的患者在实际用药过程中并未发生过敏反应，这不仅增加了患者的医疗费用和等待时间，还可能导致不必要的抗生素更换，影响治疗效果。

2.皮试试剂不规范：我国目前缺乏统一、规范的头孢菌素皮试试剂。不同医疗机构使用的皮试试剂种类繁多，质量参差不齐，这使得皮试结果的准确性和可靠性受到影响。此外，皮试操作过程也缺乏标准化，不同医护人员的操作手法和判断标准存在差异，进一步降低了皮试结果的可信度。

3.增加医疗资源消耗：常规进行头孢菌素皮试需要消耗大量的医疗资源，包括皮试试剂、医护人员的时间和精力等。在医疗资源相对紧张的情况下，这种不必要的皮试增加了医疗成本，降低了医疗效率。

二、停止常规头孢菌素皮试的依据

（一）国内外指南和专家共识

1.国外指南：美国、英国等国家的相关指南均不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试。这些指南认为，头孢菌素皮试的预测价值有限，且可能导致不必要的药物更换和延误治疗。

2.国内专家共识：《中国药典临床用药须知（2015年版）》明确指出，头孢菌素类药物用药前是否进行皮肤试验，目前尚无定论。《头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验专家共识》也认为，不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅在有明确的速发型过敏反应史的患者中才考虑进行皮试。

（二）头孢菌素过敏反应的特点

1.过敏机制复杂：头孢菌素过敏反应的发生机制较为复杂，涉及多种免疫途径。速发型过敏反应主要由IgE介导，但皮试只能检测IgE介导的过敏反应，对于非IgE介导的过敏反应无法检测。因此，即使皮试结果为阴性，也不能完全排除过敏反应的发生。

2.交叉过敏率低：以往认为头孢菌素与青霉素之间存在较高的交叉过敏率，但近年来的研究表明，这种交叉过敏率实际上较低。只有在患者对青霉素有明确的速发型过敏反应史时，才需要谨慎使用头孢菌素。

三、停止常规头孢菌素皮试后的用药管理

（一）详细询问过敏史

在使用头孢菌素类药物前，医护人员应详细询问患者的过敏史，包括是否有青霉素、头孢菌素或其他药物过敏史，以及过敏反应的类型和严重程度。对于有明确的速发型过敏反应史的患者，应避免使用相关的头孢菌素，并选择其他合适的抗生素进行治疗。

（二）用药过程中的监测

1.密切观察：在使用头孢菌素类药物过程中，医护人员应密切观察患者的反应，包括是否出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、头晕等过敏症状。一旦发现异常，应立即停止用药，并采取相应的治疗措施。

2.配备急救设备和药品：各科室应配备必要的急救设备和药品，如肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等，以应对可能发生的过敏反应。医护人员应熟练掌握过敏反应的急救处理方法，确保患者的生命安全。

（三）特殊情况的处理

1.药品说明书要求皮试：对于某些药品说明书明确要求进行皮试的头孢菌素，应按照说明书的要求进行操作。但在皮试前，应充分评估皮试的必要性和风险，并向患者解释清楚。

2.高风险患者：对于有严重过敏体质、免疫系统疾病等高危因素的患者，在使用头孢菌素类药物时应谨慎评估，并加强监测。必要时，可请皮肤科、变态反应科等相关科室会诊，共同制定治疗方案。

四、医护人员培训

（一）培训内容

为确保停止常规头孢菌素皮试后临床用药的安全和合理，医院将组织医护人员进行相关培训。培训内容包括头孢菌素的药理作用、过敏反应的特点、详细询问过敏史的方法、用药过程中的监测和处理等。

（二）培训方式

1.集中授课：由医院药学部、感染科等相关专家进行集中授课，讲解停止常规头孢菌素皮试的依据、用药管理要点等内容。

2.案例分析：通过实际案例分析，让医护人员了解如何正确处理头孢菌素过敏反应，提高他们的临床实践能力。

3.在线学习：医院将提供相关的在线学习资源，方便医护人员随时进行学习和复习。

五、宣传教育

（一）对患者的宣传

医院将通过宣传栏、宣传手册、电子显示屏等多种