慢性粒细胞白血病.pptxVIP

慢性粒细胞白血病新进展血液科聂小敬第一页，共四十二页。

前言慢性白血病：是一种造血系统的恶性肿瘤，系骨髓中各系列细胞呈慢性弥漫性恶性增生并浸润全身各组织，增生的细胞常无明显的成熟障碍。根据细胞类型分为：慢性粒细胞白血病慢性粒单细胞白血病慢性淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病毛细胞白血病等第二页，共四十二页。

主要内容慢性粒细胞白血病1.疾病概述2.病因及发病机制3.临床表现分期4.诊断标准及实验室检查5.治疗6.护理措施第三页，共四十二页。

CML疾病概述1第四页，共四十二页。

CML疾病概述特点：外周血白细胞总数增加，骨髓和外周血中粒细胞显著增多，脾脏明显肿大，自然病程可经历无症状期、慢性期、加速期和急变期，多因急性变而死亡CML在不同国家、不同地区和不同种族发病不尽相同，在欧美西方国家，发病率约为1/10万。在我国则约为0.36/10万，占白血病病人的20%，占慢性白血病的95%。各年龄组均可发病，中位发病率年龄为45-50岁，男性多于女性慢性粒细胞白血病（简称慢粒）亦称为慢性髓细胞白血病（CML），是一种起源于多能干细胞的髓系增生性肿瘤，粒细胞生成显著增多，而清除率相对缓慢，造成粒细胞在体内积聚。第五页，共四十二页。

CML病因及发病机制2第六页，共四十二页。

病因及发病机制较公认的因素是电离辐射（放射性药物、放射治疗、X线诊断和治疗及γ射线的接触），暴露于辐射的人群有较高的CML发病率化学因素：常年接触苯类化合物以及某些药品，如保泰松、氯霉素及烷化剂等，可诱发CML病毒因素：RNA肿瘤病毒遗传：尚待进一步研究，当母体患慢粒时，妊娠的下一代子女可不受影响，孪生兄弟一人患CML，另一人未发现相同的遗传学异常，也不会患此病。第七页，共四十二页。

病因及发病机制CML是起源于多能干细胞的克隆性疾病，由于祖细胞池显著扩增，导致髓细胞的过度增殖，粒细胞生成增多，而粒细胞清除率相对缓慢，造成粒细胞在体内积聚。血细胞的发育是连续性的。根据发育过程中细胞的功能和形态特点大体可分为3阶段：即由多能干细胞池进入定向干细胞池。然后进入形态学可辨认细胞池。在这一过程中，细胞要经过一系列的增殖、分化和成熟，变为具有特定功能的终末细胞，最后释放到血液中成为循环血细胞。第八页，共四十二页。

CML临床表现3第九页，共四十二页。

临床表现起病缓慢，其自然病程包括无症状期、慢性期、加速器及急变期4个阶段，多数患者是在症状出现之后方去就诊并得以诊断。只有极少数人在体检和因为其他原因检查血液时才发现血液异常，此时脾脏可能已有轻度肿大或不大。第十页，共四十二页。

临床表现：慢性期最早出现的自觉症状：乏力、头晕、腹部不适等表现，也可出现全身不适、耐力减低、恶心等症状。也可表现为基础代谢增高的特点，如怕热、盗汗、多汗、体重减轻、低热、心悸和精神紧张等。早期出血症状少见，后期约有30%患者表现不同程度的皮肤、黏膜及消化道出血，女性可有月经过多，颅内出血少见。随疾病进展，可出现器官增大相关症状，如脾大会引起腹胀、左上腹沉重感或左下腹疼痛、食后饱胀感等。最常见体征是脾大、面色苍白、胸骨压痛。肝大、淋巴结肿大、皮肤紫癜也可见。一般脾大无触痛，如有脾周围炎可有触痛或摩擦感。胸骨压痛常局限于胸骨体。部分患者可触及淋巴结肿大早期多无面色苍白，随病情加重而显著，如伴骨髓纤维化更为明显。第十一页，共四十二页。

临床表现：慢性期实验室检查异常经常出现于症状出现之前，约15%患者在无症状时依据实验室检查发现而确诊。白细胞增加是本病显著特征，诊断时细胞通常在（30-90）x10*9/L,少数高达100x10*9/L以上。白细胞数增加与脾脏肿大呈正相关性。初始的CML通常还可发生高尿酸血症，治疗过程中可因细胞迅速破坏，进一步造成大量的嘌呤释放，导致尿酸沉淀而形成泌尿道结石，发生梗阻，一些患者还可发生痛风性关节炎或尿酸性肾病。第十二页，共四十二页。

也可称为疾病进展期。是病情恶化转折点，二者难以绝对分开，并且约有20-25%的患者不经过加速期而直接进入急变期临床表现：加速期及急变期以不明原因的低热、乏力、纳差、盗汗、消瘦加重为特点，伴有与白细胞不成比例的脾脏迅速肿大伴压痛，淋巴结突然肿大，胸骨压痛明显和骨骼发生溶骨性变化而骨骼疼痛等体征，贫血常进行性加重。进入急变期，除伴有上述症状外还表现为全身骨痛，髓外浸润表现如皮肤结界，睾丸浸润，阴茎异常勃起，眼眶浸润出现绿