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软脉煎治疗肾气亏虚型颈动脉粥样硬化的疗效与机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

颈动脉粥样硬化（CarotidAtherosclerosis，CAS）是一种常见的血管疾病，在中老年人中尤为多发。作为全身动脉粥样硬化的典型表现，颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病的发生发展紧密相关，是导致缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作等严重疾病的重要危险因素。据相关研究表明，颈动脉粥样硬化患者发生脑卒中的风险较正常人显著增加，约30%的缺血性脑卒中由颈动脉病变引发。随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，颈动脉粥样硬化的患病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人类的健康和生活质量，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

在中医理论体系中，颈动脉粥样硬化可归属于“眩晕”“头痛”“中风”等范畴。其发病机制多为本虚标实，其中肾气亏虚是重要的内在因素之一。肾为先天之本，藏精生髓，主骨生血，肾气的盛衰直接影响着人体的生长发育、生殖功能以及气血津液的代谢。当肾气亏虚时，机体的气血运行无力，津液代谢失常，易导致瘀血阻滞、痰浊内生，进而痹阻脉络，引发颈动脉粥样硬化。临床研究发现，许多颈动脉粥样硬化患者常伴有腰膝酸软、耳鸣头晕、神疲乏力等肾气亏虚的症状，这也进一步印证了二者之间的内在联系。

软脉煎是一种基于中医理论研制的中药方剂，由五味子、菊花、茯苓、泽泻、丹参等多味中药组成。其中，五味子具有抗氧化、抗炎和降血压的作用；菊花可舒张血管、抗凝血和降低胆固醇；茯苓有利尿、降低血压、增强心功能的作用；泽泻有泻水利尿之效；丹参可以降低血脂、抗血小板凝集、改善微循环等。这些中药相互配伍，协同发挥作用，具有温补肾气、活血化瘀、化痰通络等功效，理论上对肾气亏虚型颈动脉粥样硬化具有良好的治疗效果。

本研究旨在通过临床观察和实验研究，深入探讨软脉煎治疗肾气亏虚型颈动脉粥样硬化的疗效及作用机制，为中医药治疗颈动脉粥样硬化提供新的思路和方法。这不仅有助于丰富中医对颈动脉粥样硬化的认识，提高中医临床治疗水平，还能为广大患者提供一种安全、有效、经济的治疗选择，具有重要的临床价值和社会意义。

1.2国内外研究现状

在国外，对于颈动脉粥样硬化的治疗主要集中在西药治疗和手术治疗方面。西药治疗以他汀类药物为代表，大量临床研究证实，他汀类药物能够有效降低血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时还具有改善血管内皮功能、抑制炎症反应、稳定斑块等多效性，从而延缓甚至逆转动脉粥样硬化的进展。例如，“强化降脂治疗预防心血管事件研究（IDEAL）”和“瑞舒伐他汀多中心、双盲、安慰剂对照研究（JUPITER）”等大规模临床试验，都充分展示了他汀类药物在降低心血管事件风险方面的显著效果。然而，他汀类药物也存在一些局限性，如部分患者对药物的耐受性较差，可能出现肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应，长期使用还可能带来经济负担。

手术治疗方面，颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）是常用的方法。CEA被认为是治疗颈动脉重度狭窄的“金标准”，能够直接去除颈动脉内的粥样斑块，显著降低脑卒中的发生风险。一项对多项随机对照试验的系统评价显示，CEA可使症状性颈动脉狭窄患者的脑卒中风险降低约50%。CAS则是一种微创手术，通过在颈动脉狭窄部位放置支架来扩张血管，恢复血流。它具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于不能耐受CEA的患者。但CAS也存在一定的风险，如术中斑块脱落导致脑栓塞、术后再狭窄等。

国内在颈动脉粥样硬化的治疗上，除了采用西医手段外，中医药治疗也取得了丰富的成果。中医认为颈动脉粥样硬化的发病机制主要为脏腑亏虚、痰瘀互阻，其中肾气亏虚在发病过程中起着关键作用。《内经》中就有“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”以及“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁”的记载，表明中年以后，人体元气、肝肾阴津逐渐亏虚，容易引发各种疾病，包括颈动脉粥样硬化。基于此理论，国内众多学者开展了一系列中医药治疗颈动脉粥样硬化的研究。

在单味中药及有效成分研究方面，许多中药被证实具有抗颈动脉粥样硬化的作用。例如，绞股蓝总苷能明显降低颈动脉内中膜厚度（IMT）和减轻CAS斑块面积，降低血清中胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）含量，升高高密度脂蛋白（HDL-C）水平；大黄微粉能显著减小IMT，增大颈动脉内径，降低斑块Crouse积分，抑制AS及斑块的发展；银杏叶片有助于缩小或稳定颈动脉粥样硬化斑块，减轻颈动脉粥样硬化的进展。

复方制剂研究中，化痰类方剂如半夏白术天麻汤，可通过治痰达到降脂祛浊的目的，明显改善临床症状，降低动脉硬化指数（AI），缩小颈动脉IMT、斑块体积；温胆片能使颈动脉斑块面积缩小，颈动脉斑块积分降低。补益祛邪类方剂也有广