第八心境障碍(中文).pptVIP

预后大多数：好发病年龄早： 较差发病次数频： 较差快速循环型： 较差慢性抑郁症：较差阳性家族史：较差精神病性： 较差病前适应不良：较差自杀：10%～15%差当前第30页\共有45页\编于星期五\22点诊断与鉴别诊断诊断要点诊断标准症状评定量表鉴别诊断当前第31页\共有45页\编于星期五\22点诊断要点

病史提供核心症状病程特点体检及实验室检查参照诊断标准（ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ）当前第32页\共有45页\编于星期五\22点心境障碍

MoodDisorder吕路线李涛当前第1页\共有45页\编于星期五\22点主要内容概述病因和发病机制临床表现临床分型病程和预后诊断与鉴别诊断治疗与预防当前第2页\共有45页\编于星期五\22点概述定义：由各种原因引起的、以显着而持久的心情或情感改变为主要特征的一组疾病。心境障碍可分为：抑郁障碍（majordepressivedisorder,MDD）双相障碍（bipolardisorder,BPD）当前第3页\共有45页\编于星期五\22点流行病学患病率中国：心境障碍终生患病率0.83%（1993年）西方国家：终生患病率一般为20‰～250‰之间性别差异抑郁障碍：患病率女性高于男性1倍以上双相障碍：患病率男女比例为1:1.2当前第4页\共有45页\编于星期五\22点主要临床特征以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状常伴有相应的认知和行为改变轻重程度不一多为间歇性病程，具有反复发作的倾向间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。当前第5页\共有45页\编于星期五\22点分类ICD-10：F30躁狂发作F31双相情感障碍F32抑郁发作F33复发性抑郁障碍F34持续性心境障碍F38其他心境障碍F39未特定的心境障碍当前第6页\共有45页\编于星期五\22点WHO全球疾病总负担（1990）单相重症抑郁症第5位双相障碍第18位抑郁症加自杀占5.9%，列第2位中国（1990年）单相重症抑郁症第2位双相障碍第12位预计2020年抑郁症的疾病负担将上升为第2位，列在冠心病之后疾病负担当前第7页\共有45页\编于星期五\22点病因和发病机制遗传因素神经生化因素神经内分泌功能异常脑电生理变化神经影响改变心理社会因素当前第8页\共有45页\编于星期五\22点病因和发病机制

---遗传因素家系研究在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较一般人口高；血缘关系越近，发病机率越高双生子与寄养子研究双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系，其影响远甚于环境因素分子遗传学研究分子遗传研究结果不一致，尚无定论当前第9页\共有45页\编于星期五\22点病因和发病机制

----神经生化因素5-羟色胺（5-HT）假说去甲肾上腺素（NE）假说多巴胺（DA）假说当前第10页\共有45页\编于星期五\22点病因和发病机制

-----神经内分泌下丘脑－垂体－肾上腺轴功能障碍（HPA）半数患者皮质醇分泌增加CRH分泌异常下丘脑－垂体－甲状腺轴功能障碍(HPT)下丘脑－垂体－生长素轴功能障碍(HPGH)当前第11页\共有45页\编于星期五\22点脑电生理变化神经影像改变MRI：额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多fMRI：左额叶和左颞叶局部血流低灌注PET：左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少病因和发病机制当前第12页\共有45页\编于星期五\22点病因和发病机制

-----心理社会因素生活事件：抑郁发作前常有突发生活事件女性患者病前1年生活事件频度是正常人3倍发生可能危及生命的事件后6月内，抑郁发作危险系数增加6倍常见负性生活事件丧偶、离婚、失业、婚姻不和谐、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患本病当前第13页\共有45页\编于星期五\22点当前第14页\共有45页\编于星期五\22点临床表现躁狂发作抑郁发作混合发作当前第15页\共有45页\编于星期五\22点情感高涨思维奔逸活动增多情绪方面