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计划生育手术室病历自查自纠及整改措施

2023年6月，我院计划生育手术室成立专项自查小组，由科主任、护士长、质控医师及护理骨干共5人组成，依据《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》《计划生育手术常规》等文件要求，采取“全量筛查+重点抽查”方式，对2023年1-5月归档的327份计划生育手术病历（含人工流产术198份、放置/取出宫内节育器86份、输卵管绝育术43份）进行全面自查，并结合日常质控记录、医护人员访谈及患者反馈，梳理出病历书写、内容完整性、质量控制及管理流程四大类12项问题，现逐条分析并制定整改措施如下：

一、自查发现的主要问题及分析

（一）病历书写规范性不足

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