肺栓塞患者如何制定个体化抗凝策略培训.pptxVIP

;目录;阜外心血管病醫院900例尸检资料发現肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%，占肺血管病的第壹位。

国外尸检资料记录：肺栓塞总的发生率為5%-24%，其中老年人高达49%。;高危PTE患者诊断流程;;合并妊娠時PTE怎样诊断与处理;

妊娠期高凝状态

妊娠期静脉回流障碍

孕酮的作用

遗传缺陷

;怀疑深静脉血栓;治疗;;;【推荐意見】

1．妊娠期疑诊急性PTE:(l)提议進行D-二聚体检测，若阴性可基本除外急性PTE【2C】；(2)提议行下肢CUS检查，壹旦确诊DVT，即可按照VTE進行处理【2C】；(3)如下肢CUS检查阴性，临床仍高度怀疑PTE，提议行肺V/Q显像【2C】。

2．妊娠合并急性PTE治疗：(1)妊娠期间抗凝药物首选LMWH【1B】，产後提议切换為华法林【2B】；(2)溶栓治疗仅限于危及生命的高危PTE【2C】。;合并活動性出血時PTE怎样处理;;抗凝治疗出血的危险因素;出血风险的分类;抗凝治疗出血的处理;;;;;合并血小板減少時PTE怎样处理;假如有肝素应用史，应警惕肝素诱发的血小板減少症(HIT);HIT分型;II型：免疫有关性，由肝素诱发

多发生在肝素治疗後5~10天

体内产生针對血小板因子4和肝素形成的复合物的抗体(H-PF4抗体)

体現為明显的血小板減少(30~55*10E9/L)，持续時间较長

壹般無出血，发生血栓的概率高达30~80%，可引起四肢血管闭塞、動静脉血栓栓塞

需停用肝素，使用替代抗凝剂及其他治疗;HIT的诊断与治疗;HIT检测前也許性评分评估;HIT的处理;【推荐意見】

1．對于合并血小板減少的PTE患者，提议积极筛查血小板減少的病因【2C】。

2．若有肝素接触史，4Ts评分是评估HIT临床也許性的有效工具【1C】：(1)4Ts评分為低度临床也許性，需寻找其他导致血小板減少的原因【2C】。

(2)4Ts评分為中度及高度临床也許性，推荐检测HIT抗体。HIT混合抗体或IgG特异性抗体阴性，可除外HIT【1B】。(3)4Ts评分為中度及高度临床也許性，IgG特异性抗体阳性可确诊HIT【1C】。

3．若诊断HIT:(1)提议停用UFH或LMWH【1A】，更换為阿加曲班或比伐卢定【1B】。(2)HIT初期不推荐应用华法林行初始治疗。當血小板恢复至150×109個/L以上時，可启用小剂置华法林。胃肠外非肝素抗凝药与华法林重叠至少5d，直至到达目的INR【1C】。

4．HIT不伴血栓??成，提议抗凝治疗至少4周；HIT伴血栓形成，提议抗凝治疗至少3個月【2B】。;目录;VTE風险评估;内科患者VTE風险评估表（Pauda评分）;化疗有关VTE的Khorana预测模型;出血風险评估;内科住院患者出血危险原因;防栓措施;机械防止;下腔静脉滤器

下腔静脉滤器可以防止和減少PTE的发生，但長期置入可导致下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率，因此對單纯抗凝治疗的DVT，不推荐常规应用下腔静脉滤器，對于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充足抗凝治疗的状况下仍发生PE者，提议置入下腔静脉滤器，提议首选可回收或临時滤器。

對于下列状况可以考虑置入下腔静脉滤器：（1）髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；（2）急性DVT，拟行CDT、PMT或手术取栓等血栓清除术者；（3）具有急性DVT、PE高危原因的行腹部、盆腔或下肢手术的患者。;ACCP及中国指南：

肝素、低分子肝素

Ⅹa因子克制剂：利伐沙班、阿替沙班、磺达肝素钠

维生素K拮抗剂：如华法林

;謝謝！