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中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2025版

一、范围

本指南规定了支气管扩张的中医诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于支气管扩张的中医诊断和治疗。

二、术语和定义

支气管扩张是指支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。中医将其归属于“咳嗽”“咯血”“肺痈”等范畴。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

-症状：慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液可呈黄绿色，放置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。部分患者有反复咯血，咯血量不等，可为痰中带血、少量咯血或大咯血。此外，患者还可伴有发热、乏力、消瘦、贫血等全身症状。

-体征：早期或干性支气管扩张可无明显体征。病变重或继发感染时，可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音。部分患者有杵状指（趾）。

2.辅助检查

-胸部影像学检查

-胸部X线：可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或卷发状阴影，有时可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可见液平面。

-胸部CT：尤其是高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的重要方法，可清晰显示支气管壁增厚、管腔扩张，呈柱状、囊状或混合状改变。

-痰液检查：包括痰涂片、痰培养及药敏试验，可明确病原菌，指导抗生素的选择。

-肺功能检查：可了解患者的通气功能情况，有助于评估病情严重程度。

（二）辨证诊断

1.痰热壅肺证

-主症：咳嗽，咯吐大量黄痰或黄绿痰，质黏稠，或有腥臭味，或伴有发热。

-次症：胸闷，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2.肝火犯肺证

-主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛。

-次症：烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

3.阴虚肺热证

-主症：咳嗽痰少，或痰中带血，血色鲜红，口干咽燥。

-次症：午后潮热，颧红，盗汗，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

4.气不摄血证

-主症：反复咯血，血色淡红，面色苍白或萎黄。

-次症：神疲乏力，头晕目眩，心悸气短，纳差，舌淡，苔白，脉细弱。

四、治疗

（一）辨证论治

1.痰热壅肺证

-治法：清热化痰，宣肺止咳。

-推荐方药：清金化痰汤加减。黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草。若发热明显，可加石膏、金银花、连翘以增强清热之力；若痰黄如脓或有腥臭味，可加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子以清热排脓。

-中成药：复方鲜竹沥液、清气化痰丸等。复方鲜竹沥液具有清热化痰止咳的作用，每次20ml，每日3次；清气化痰丸能清肺化痰，每次6-9g，每日2-3次。

2.肝火犯肺证

-治法：清肝泻火，凉血止血。

-推荐方药：黛蛤散合泻白散加减。青黛、蛤壳、桑白皮、地骨皮、甘草、粳米。可加牡丹皮、栀子、黄芩以增强清肝泻火之力；若咯血较多，可加白茅根、藕节、仙鹤草以凉血止血。

-中成药：龙胆泻肝丸，具有清肝胆、利湿热的作用，每次3-6g，每日2次。

3.阴虚肺热证

-治法：滋阴润肺，凉血止血。

-推荐方药：百合固金汤加减。百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、桔梗、甘草、当归、白芍。若潮热明显，可加银柴胡、地骨皮、青蒿以清虚热；若盗汗严重，可加五味子、浮小麦、煅牡蛎以敛汗。

-中成药：养阴清肺丸，能养阴润燥，清肺利咽，每次9g，每日2次；百合固金丸，具有养阴润肺，化痰止咳的功效，每次9g，每日2次。

4.气不摄血证

-治法：益气摄血。

-推荐方药：归脾汤加减。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。可加仙鹤草、棕榈炭、炮姜炭以增强止血作用。

-中成药：归脾丸，具有益气健脾，养血安神的作用，每次9g，每日3次。

（二）针灸治疗

1.体针

-痰热壅肺证：选穴肺俞、尺泽、丰隆、曲池。毫针泻法，留针20-30分钟，每日1次。

-肝火犯肺证：选穴肺俞、太冲、行间、鱼际。毫针泻法，留针20-30分钟，每日1次。

-阴虚肺热证：选穴肺俞、太溪、三阴交、膏肓。毫针补法，留针20-30分钟，每日1次。

-气不摄血证：选穴肺俞、脾俞、足三里、气海。毫针补法，可加艾灸，留针20-30分钟，每日1次。

2.耳针

选穴支气管、肺、神门、内分泌、皮质下。用王不留行籽贴压，两耳交替，3-5天更换1次，嘱患者每日自行按压3-5次，每次每