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中医体重管理临床指南最新版

一、范围

本指南规定了中医体重管理的临床诊断、评估、干预方法及疗效评价等内容，适用于各级医疗机构中医及中西医结合专业人员开展体重管理相关临床工作。

二、规范性引用文件

本指南引用了《中医体质分类与判定》《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》等相关文件中的部分内容，以确保诊断和评估标准的科学性和一致性。

三、术语和定义

1.体重管理

指通过综合运用中医理论和方法，结合现代医学知识，对个体的体重进行监测、评估、干预和调整，以达到维持健康体重、预防和治疗与体重相关疾病的目的。

2.超重

根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，体质指数（BMI）在24.0-27.9kg/m2之间为超重。

3.肥胖

BMI≥28kg/m2为肥胖；腰围男性≥90cm，女性≥85cm也可作为腹型肥胖的判定标准。

四、诊断

（一）中医诊断

1.辨体质

-平和质：身体健壮，面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。此类人群一般体重较为正常，若出现超重或肥胖，多与生活方式改变有关。

-气虚质：气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。气虚体质者脾胃运化功能较弱，水湿代谢失常，易导致体重增加。

-阳虚质：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟。阳虚则寒，寒凝则气血运行不畅，水湿内停，易形成肥胖。

-阴虚质：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。阴虚体质者多有虚火内扰，若饮食不节，也可导致痰湿内生，引起体重异常。

-痰湿质：体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。痰湿质是肥胖的常见体质类型，与脾胃运化失常，水湿内聚有关。

-湿热质：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。湿热内蕴，影响脾胃的运化和代谢功能，可导致体重增加。

-血瘀质：面色晦暗，皮肤粗糙呈褐色，色素沉着，或有紫斑，口唇黯淡，舌质紫暗或有瘀点，舌下络脉紫暗或增粗，脉涩。血瘀体质者气血运行不畅，代谢产物堆积，也可出现体重异常。

-气郁质：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。气郁则气机不畅，影响脾胃的运化和气血的运行，可能导致体重变化。

-特禀质：过敏体质者，常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。特禀质人群若因过敏等因素影响生活和饮食，也可能对体重产生一定影响。

2.辨证候

-脾虚湿阻证：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

-胃热湿阻证：肥胖多食，消谷善饥，胃脘嘈杂，口干口苦，渴喜冷饮，怕热多汗，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

-肝郁气滞证：形体肥胖，胸胁胀满，烦躁易怒，善太息，失眠多梦，月经不调或闭经，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦。

-脾肾阳虚证：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，下肢浮肿，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

-阴虚内热证：肥胖，头昏头胀，头痛，腰酸腿软，五心烦热，低热，舌尖红，苔薄黄，脉细数。

（二）西医诊断

主要依据身高、体重计算BMI，测量腰围、臀围等指标，并结合相关的实验室检查，如血糖、血脂、血压、肝功能、肾功能等，以评估肥胖相关并发症的发生风险。

五、评估

1.一般情况评估

详细询问患者的年龄、性别、职业、饮食习惯、运动情况、睡眠质量、家族史等信息，了解患者的生活方式和可能影响体重的因素。

2.身体指标评估

定期测量体重、身高、BMI、腰围、臀围、体脂率等指标，观察体重变化趋势和身体脂肪分布情况。

3.健康状况评估

进行全面的体格检查，评估患者的心肺功能、肝肾功能、血糖、血脂、血压等指标，筛查是否存在肥胖相关的并发症，如糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等。

4.心理状态评估

采用问卷调查等方法，评估患者的心理状态，如是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，因为心理因素可能影响患者的饮食和运动行为，进而影响体重管理效果。

六、干预方法

（一）饮食干预

1.基本原则

根据患者的体质和辨证结果，遵循“谨和五味”“食养尽之”的原则，合理搭配饮食，控