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下肢静脉血栓的护理查房要注意什么

病例信息评估与沟通

病例资料收集

护理人员在查房前要全面收集患者的病例资料，包括患者的基本信息、现病史、既往史、家族史、过敏史等。详细了解患者下肢静脉血栓形成的时间、诱因、临床表现，如是否有下肢肿胀、疼痛、皮肤温度变化、色泽改变等，以及这些症状的发展过程和严重程度。例如，对于近期接受过手术的患者，要了解手术的类型、时间和术后恢复情况，因为手术是下肢静脉血栓形成的重要危险因素之一。同时，要关注患者的实验室检查结果，如凝血功能指标（PT、APTT、INR、D二聚体等）、下肢血管超声检查结果等，这些信息有助于准确判断患者的病情。

与患者及家属沟通

查房时要与患者及家属进行充分的沟通。用通俗易懂的语言向患者及家属介绍下肢静脉血栓的相关知识，包括疾病的成因、治疗方法、可能出现的并发症等，提高他们对疾病的认识和重视程度。了解患者的心理状态，对于存在焦虑、恐惧等不良情绪的患者，要给予心理安慰和支持，增强患者战胜疾病的信心。此外，还要询问患者及家属在护理过程中遇到的问题和困难，以及患者的饮食、睡眠、活动等日常生活情况，为制定个性化的护理方案提供依据。

护理措施执行与观察

一般护理

1.体位护理：指导患者卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平2030cm，促进静脉回流，减轻下肢肿胀和疼痛。避免在患肢进行静脉穿刺、测量血压等操作，防止血栓脱落。同时，要定时协助患者更换体位，防止压疮的发生。

2.饮食护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，以稀释血液，降低血液黏稠度。指导患者进食低脂、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。

3.活动护理：在急性期，患者应绝对卧床休息，避免剧烈活动。在病情允许的情况下，可指导患者进行足部的主动屈伸运动，如踝关节的背伸、跖屈、旋转等运动，每小时1015次，以促进下肢血液循环。当患者的症状缓解后，可逐渐增加活动量，但要避免长时间站立或久坐。

病情观察

1.症状观察：密切观察患者下肢肿胀、疼痛的程度和范围变化，以及皮肤温度、色泽的改变。如果患者的症状加重，如肿胀加剧、疼痛难忍、皮肤温度升高或出现瘀斑等，可能提示血栓蔓延或出现了新的血栓形成，应及时报告医生进行处理。

2.生命体征观察：定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者是否有发热、心率加快等全身症状。发热可能提示血栓合并感染，需要进一步检查和治疗。

3.并发症观察：下肢静脉血栓最严重的并发症是肺栓塞，要密切观察患者是否有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。一旦发现患者出现这些症状，应立即让患者平卧，给予吸氧，并通知医生进行紧急处理。

治疗护理

1.药物治疗护理：严格按照医嘱为患者使用抗凝、溶栓等药物，如肝素、华法林、尿激酶等。在使用药物过程中，要密切观察药物的疗效和不良反应。例如，使用抗凝药物时要定期监测患者的凝血功能，观察患者是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等出血倾向；使用溶栓药物时要注意观察患者的症状改善情况，以及是否有过敏反应等。

2.介入治疗护理：对于一些病情较重的患者，可能需要进行介入治疗，如导管溶栓、血栓抽吸等。在介入治疗前，要做好患者的心理护理，向患者及家属介绍介入治疗的方法、过程和注意事项，减轻患者的恐惧心理。治疗后，要密切观察患者的穿刺部位是否有出血、血肿等情况，保持穿刺部位的清洁干燥。同时，要按照医嘱为患者使用抗生素预防感染。

健康教育与康复指导

健康教育

1.疾病知识教育：向患者及家属详细讲解下肢静脉血栓的病因、发病机制、治疗方法和预防措施，使他们了解疾病的相关知识，提高自我保健意识。

2.用药指导：指导患者正确使用抗凝、溶栓等药物，包括药物的名称、剂量、用法、用药时间和注意事项等。告知患者在用药过程中要严格按照医嘱服药，不要自行增减药量或停药。同时，要向患者强调定期复查凝血功能的重要性。

3.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。避免长时间站立或久坐，休息时可抬高患肢。鼓励患者穿弹力袜，以促进下肢静脉回流。

康复指导

1.康复训练指导：根据患者的病情和恢复情况，为患者制定个性化的康复训练计划。在康复训练过程中，要遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练的强度和时间。例如，开始时可进行简单的步行训练，逐渐过渡到慢跑、游泳等有氧运动。

2.定期复查指导：告知患者定期复查的重要性，指导患者按照医嘱定期到医院进行复查，包括下肢血管超声检查、凝血功能检查等，以便及时了解病情的恢复情况，调整治疗和护理方案。