肾结石患者护理查房方案（临床实操版）.docxVIP

肾结石患者护理查房方案（临床实操版）

一、查房总则

（一）查房目标

明确肾结石患者的护理重点，优化护理方案，提升患者疼痛控制效果、促进结石排出、预防并发症（如尿路感染、肾积水）；

规范护理评估流程，强化医护协作，确保护理措施与诊疗方案（如药物排石、体外冲击波碎石）精准衔接；

提升护士对肾结石疾病知识、护理操作（如疼痛护理、饮食指导）的掌握程度，适用于临床护理教学与日常护理质量提升。

（二）适用范围

本方案适用于各级医院泌尿外科、肾内科住院肾结石患者的护理查房，包括急性期（如肾绞痛发作）、治疗期（如体外冲击波碎石术后）、恢复期患者，可根据患者病情严重程度（如结石大小、是否合并感染）调整查房重点。

（三）参考依据

《临床护理实践指南（2025年版）》；

《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2024版）——肾结石诊疗指南》；

《外科护理学（第7版）》中“泌尿系统结石患者的护理”章节。

二、查房准备

（一）人员准备

查房团队：护士长（主持）、责任护士（汇报病史）、管床医生（补充诊疗方案）、实习护士/低年资护士（参与评估、提问），必要时邀请营养师（饮食指导）、康复师（活动指导）参与；

患者准备：提前告知患者查房目的（如“了解您的恢复情况，调整护理方案”），协助患者取舒适体位（如半卧位），确保患者意识清晰、可配合评估（如描述疼痛程度）。

（二）资料准备

病历资料：患者住院病历（病史、实验室检查、影像学报告）、护理记录单（疼痛评分、生命体征、出入量记录）、医嘱单（用药、治疗方案）；

评估工具：疼痛评估量表（VAS评分表）、尿液标本容器（查尿沉渣、尿培养）、血压计、听诊器（评估生命体征）；

教学资料：肾结石解剖图、体外冲击波碎石术（ESWL）护理流程示意图，用于查房中讲解与培训。

三、查房流程与核心内容（以“体外冲击波碎石术后患者”为例）

（一）病史汇报（责任护士主导，5-8分钟）

1.患者基本信息

姓名：XXX，性别：男/女，年龄：45岁，住院号：XXXX，入院时间：2025年X月X日，入院诊断：左侧输尿管上段结石（直径1.2cm）、轻度肾积水。

2.病情摘要

主诉：左侧腰腹部疼痛3天，加重12小时；

现病史：患者3天前无明显诱因出现左侧腰腹部隐痛（VAS评分3分），伴尿频，未重视；12小时前疼痛加剧（VAS评分8分），呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐1次（量约200ml，为胃内容物），急诊就诊，查泌尿系B超示“左侧输尿管上段结石（1.2cm×0.8cm），左肾轻度积水”，尿常规示“红细胞（+++），白细胞（+）”，以“肾结石”收入院；

治疗经过：入院后予“山莨菪碱10mg肌内注射”解痉止痛，“左氧氟沙星0.5g静脉滴注”预防感染，2025年X月X日（入院第2天）行体外冲击波碎石术，术后予“坦索罗辛0.2mg口服（每日1次）”促进结石排出，目前术后第1天。

3.护理记录要点

生命体征：术后体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg（术前血压135/85mmHg）；

疼痛情况：术后左侧腰腹部疼痛缓解（VAS评分2分），无恶心、呕吐；

排尿与排石：术后已排尿3次，尿量共600ml（淡黄色，澄清），未发现肉眼可见结石，尿常规示“红细胞（+），白细胞（-）”；

并发症观察：无发热、血尿加重、腰腹部肿胀等异常。

（二）护理评估（查房团队共同参与，10-15分钟）

1.症状与体征评估

疼痛评估：

方法：责任护士用VAS评分表询问患者“请根据您现在的疼痛程度，在0-10分中选一个数字，0分代表无痛，10分代表最痛”，患者回答“2分”，描述“偶尔有轻微酸胀感，能忍受”；

重点：评估疼痛部位（是否仍为左侧腰腹部）、性质（绞痛/隐痛）、诱发因素（如活动后是否加重），与术前对比判断缓解情况。

腹部与肾区评估：

视诊：腹部平坦，无腹胀、腹壁紧张；

触诊：左侧肾区轻叩痛（+），右侧肾区无叩痛，腹部无压痛；

听诊：肠鸣音正常（4次/分），排除肠梗阻（体外冲击波碎石术后罕见并发症）。

排尿与排石评估：

询问患者“排尿时有无尿痛、尿急？是否注意尿液中有无小石子？”，患者回答“排尿顺畅，没看到石子，但尿液颜色比平时深一点”；

查看尿标本：术后留取的尿液呈淡黄色，显微镜下可见少量红细胞（与术前“+++”对比明显减少），无白细胞，提示出血减轻、无感染。

2.实验室与影像学检查评估

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L（术前7.8×10?/L），中性粒细胞比例60%（术前65%），提示感染风险降低；

肾功能：