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《三级医院评审标准（2025年版）》解读

汇报人：xxx

2025-06-11

目录

CATALOGUE

修订背景与核心意义

评审标准的核心内容解析

评审标准的实施要点

对三级医院发展的影响与挑战

未来展望

01

修订背景与核心意义

PART

修订背景

医疗技术迭代

医疗技术快速进步，原评审标准渐显滞后，需适应高质量发展新需求。

01

民众健康需求

民众健康需求多元化，对医疗服务提出更高要求，评审标准需紧跟时代步伐。

02

医疗政策深化

国家医疗政策持续深化，为评审标准修订提供有力支持，确保标准的前瞻性和科学性。

03

数据支撑评审

数据收集平台建设完善，为客观、精准评审提供坚实基础，确保评审结果公正有效。

04

形式主义减负

整治形式主义为基层减负，明确要求优化评审流程，切实减轻医院负担。

05

修订标准引导

修订《三级医院评审标准》，旨在优化指标、创新方式，引导医院适应高质量发展。

06

核心意义

明确举办职责，控制规模扩张，优化服务结构，引导三级医院聚焦急危重症和疑难复杂疾病诊疗，落实“大病不出省”的战略目标。

强化功能定位导向

推动质量内涵发展

优化评审管理模式

完善学科建设、医防融合、质量控制等评审要求，强化以效率提升和服务优化为核心的内涵式发展路径，推动医疗质量持续改进。

依托信息化手段减少形式化检查，通过日常数据监测实现动态评估，既提升评审客观性，又切实减轻医院迎检负担。

02

评审标准的核心内容解析

PART

明确三级医院举办职责与建设要求

举办主体

原则上，三级公立医院应由省、市级政府承担举办责任，以确保高水准的医疗资源与服务。在经济发展优异、人口密集度高的县域，县级政府可独立或与地市级政府合作举办。

01

功能定位

三级医院需明确其“十大功能定位”，涵盖危重症救治、紧急医疗救援、基层医疗帮扶、科研创新等核心使命，特别聚焦于“大病不出省”的战略目标，引领区域医疗发展。

02

严格控制规模聚焦服务质量

明确设定三级医院的总床位数、单体院区床位数以及分院区数量的上限，新增规模若导致指标超标，医院将不符合评审标准；已超标医院需经省级评估后，视情况决定是否参评。

规格控制

通过建立出院患者四级手术占比、CMI值等核心指标体系，激励医院不断提升对疑难病症的诊疗能力，其中，高CMI值作为衡量医院收治复杂病例能力的关键指标。

服务难度导向

医防融合

三级综合医院必须规范设置儿科、感染性疾病科等关键科室，部分科室需满足儿科、精神科医师占比要求，同时，三甲综合医院需设立全科医学科，强化疾病预防与临床治疗的融合。

学科均衡发展

通过精准调整资源配置指标，特别注重增加短板学科的人员编制，以推动医院各专业之间的协调发展。同时，《标准》明确规定，在评审过程中将重点考核儿科、精神科等。

深化医防融合补齐学科短板

完善医疗管理强化行风建设

新增了肿瘤、感染性疾病、放射影像等专业的质量控制指标，并更新通用术语和编码，将最新的肿瘤诊疗规范、感染防控指南纳入评审要求，确保医疗质量与行业前沿接轨。

质量控制升级

严格贯彻《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，明确对违规行为的处罚措施（包括行政处罚、吊销执业资格等），同时，强调医院需落实公益性责任，杜绝过度医疗。

行风建设强化

创新评审方式推进信息化应用

取消“现场检查”部分，以线上评审和日常数据监测为主要手段。通过对接医院信息系统（HIS、LIS、PACS等），实时采集医疗质量、运营效率等数据，实现动态评估。

减少现场检查

明确禁止使用“千分制”等过度细化、脱离实际的评审方式，强调以核心指标为导向的结果性评价。例如，评审条款符合比例达到90%、80%、70%分别对应甲等、乙等。

摒弃形式化评审

01

02

03

评审标准的实施要点

PART

评审周期与前置要求

设定为4年，省级卫生健康行政部门可据此制定实施细则，确保评审工作既有足够的周期性，又能及时响应医疗领域的变化与发展。

评审周期

包含床位规模、科室设置、依法执业等4大类29条指标，作为参评的必要条件，鼓励医院在多个方面均有稳健的发展，达到评审标准。

前置要求

指标选取与数据采信原则

01

指标选择

纳入评审的指标数量不低于标准总量的60%，需涵盖质量、安全、能力、效率等维度。26个重点专业质控指标和55个单病种（术种）质控指标应优先纳入。

02

数据采信

政策发布当年数据不计入统计，从次年起完整取值；规模类指标需满足中位数和最后一年数据达标要求；趋势类指标按“与管理目标一致性”原则取值。

结果判定与数据核查

甲等、乙等、丙等的条款符合比例分别不低于90%、80%、70%，确保评审结果的科学性和公正性，激励医院不断提升医疗质量和服务水平。

结果判定

省级部门需对评审数据进行核查，核查条款比例不低于20%。若错误数据占比超过10%，按违反前置要