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基于肛门直肠高分辨检测：肛瘘术式对肛门功能影响的对比探究

一、引言

1.1研究背景

肛瘘作为一种常见的肛肠疾病，在临床上较为多发。据相关研究统计，其发病率在肛肠科病例中占比达20％-30％，且多见于青壮年男性。肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，内口常位于直肠下部或肛管，外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，具有经久不愈或间歇性反复发作的特点。

肛瘘的存在严重影响患者的生活质量。肛瘘外口会持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。这些分泌物的刺激会使肛门部皮肤潮湿、瘙痒，有时还会形成湿疹，给患者带来极大的不适。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，患者可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战、乏力等全身症状，不仅影响日常活动和工作，还可能对患者的心理健康造成影响，导致焦虑、抑郁等不良情绪的产生。

目前，手术是治愈肛瘘的唯一有效手段。常见的肛瘘手术方式包括括约肌切开术、肛门周围切开术、肛瘘切开术、肛瘘切除术、瘘管挂线术、肛瘘切挂术、肛瘘保留括约肌术等。不同的手术方式其手术原理、治疗效果及术后并发症各有差异。例如，肛瘘切开术适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，一般不会出现术后肛门失禁；而肛瘘挂线术利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，操作简单、出血少、换药方便，且能有效防止肛门失禁，但挂线过程中患者疼痛较为明显。

然而，不同术式对肛门功能的影响一直是临床关注的重点和争议的话题。肛门功能对于人体正常的生理活动至关重要，包括正常的排便控制、感知便意等。手术可能会对肛门括约肌等结构造成不同程度的损伤，进而影响肛门的正常功能，如导致排便时间、排便次数、排便方式、排便困难程度以及肛门括约肌缩约压力等指标的改变，严重时甚至可能引发肛门失禁等严重并发症，极大地降低患者的生活质量。因此，深入研究不同肛瘘术式对肛门功能的影响具有重要的临床意义。

肛门直肠高分辨检测技术的出现，为评估肛瘘手术对肛门功能的影响提供了更为精准的手段。该技术可了解肛门直肠压力、直肠感觉、肛门自制能力等，能够客观评价肛肠动力关系，为研究不同肛瘘术式对肛门功能的影响提供了可靠的数据支持。通过此技术，可以更全面、准确地对比不同术式在术后对肛门功能各项指标的影响，从而为临床医生在选择手术方式时提供科学依据，优化手术方案，提高手术疗效和治疗质量，最大程度地保护患者的肛门功能，改善患者的预后和生活质量。

1.2肛瘘及术式概述

肛瘘，医学全称为肛管直肠瘘，是指肛门周围出现的肉芽肿性管道，通常由内口、瘘管、外口三部分构成。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引发，脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩窄，就形成了肛瘘。其发病原因较为多样，直肠肛管周围脓肿是最主要的成因，约95％以上的肛瘘由此产生。这主要是因为污染粪便滞留肛隐窝，从而引发肛腺炎，进而导致脓肿形成，最终发展为肛瘘。此外，直肠肛门损伤，如外伤、吞咽异物、肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口也可引发肛瘘；肛裂若反复感染，也可能并发皮下瘘；会阴部手术，像内痔注射误入肌层、产后会阴缝合后感染、前列腺或尿道手术后感染等，感染波及肛门直肠，同样会引发脓肿及瘘；全身性疾病，如结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病、直肠肛管癌以及糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等导致机体抵抗力降低引发的血行感染，也都有可能导致肛瘘的发生。

肛瘘的分类方式较多，常见的是根据瘘管位置高低以及瘘管和瘘口数量进行分类。从瘘管位置来看，若瘘管在肛门外括约肌以下，被称为低位肛瘘；若瘘管在肛门括约肌以上，则为高位肛瘘。从瘘管和瘘口数量角度，只有一个瘘管、一个内口和一个外口的，属于单纯性肛瘘；而有多个瘘管和瘘口的，就是复杂性肛瘘。例如，低位单纯肛瘘的瘘管在肛门外括约肌以下，且只有一个瘘管、一个内口和一个外口；高位复杂性肛瘘的瘘管在肛门括约肌以上，同时伴有多个瘘管和瘘口，这种类型的肛瘘治疗难度相对较大，术后复发率也较高。

目前临床上治疗肛瘘的手术方式多种多样，不同术式各有其特点和适用范围。肛瘘切除术是沿瘘管外壁，将瘘管彻底切除直至健康组织，这种术式适用于低位单纯性肛瘘，瘘管相对较短且位置表浅，切除后能有效清除病灶。手术时，需先在探针的引导下，明确瘘管的走向和范围，然后完整切除瘘管，由于创面不缝合，术后通过肉芽组织生长使伤口愈合。但该术式对组织损伤相对较大，术后恢复时间较长，且如果切除范围不当，可能会影响肛门功能。

肛瘘切开术则是从肛瘘外口到内口，将瘘管全部切开开放，同样适用于低位肛瘘。因为低位肛瘘的瘘管在外括约肌深部以下，切开后仅损伤外括约肌皮下部和浅部