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中国婴幼儿排尿排便训练和尿不湿合理应用指南（2025版）解读
一、指南制定背景与意义
在现代育儿场景中，尿不湿（disposablediaper，DD）的广泛应用极大地简化了婴幼儿照护流程，减轻了家长频繁换洗尿布的负担。然而，随着DD使用时长的延长和使用频率的增加，一系列健康问题逐渐显现。流行病学调查显示，DD的过度使用与儿童排尿控制发育延迟密切相关，可能导致遗尿症、膀胱过度活动症（OAB）以及排便功能异常的发生率显著上升。国际儿童尿控协会（ICCS）将年龄＞5岁、每月至少发生1次夜间不自主漏尿且持续超过3个月的情况定义为遗尿症（NE），而这一问题在DD过度使用的群体中尤为突出。
目前，全球范围内对于婴幼儿排尿排便训练（toilettraining，TT）的起始时机、训练方法以及DD的合理应用仍存在显著争议。不同文化背景下的育儿习惯差异明显：印度、中国等亚洲国家传统上倾向于在婴儿1岁前启动训练，而日本、欧美等发达国家则普遍将训练时间推迟至2岁左右。近年来，受“以儿童为导向”训练理念的影响，部分地区甚至将TT起始年龄延迟至36月龄以上。这种延迟训练与DD的长期使用叠加，使得儿童获得自主排尿排便能力的时间显著晚于前几代人，同时也带来了心理行为问题风险的增加。
鉴于上述现状，中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组牵头，组织郑州大学第一附属医院、广州医科大学附属妇女儿童医疗中心等机构的72位多领域专家，历时7个月（2024年5月-12月）制定了《中国婴幼儿排尿排便训练和尿不湿合理应用指南（2025版）》。该指南系统整合了循证医学证据，参考WHO及国内临床指南制定标准，旨在为临床医护人员、育儿工作者及家庭提供科学规范的实践指导。
二、婴幼儿排尿排便发育规律
2.1新生儿期特征
新生儿肾脏功能尚未发育完全，表现为排尿频繁但单次尿量少（每日排尿可达20-30次），且缺乏自主控制能力。排便方面，出生后最初2-3天排出墨绿色胎便，随后逐渐过渡为黄色或棕色的正常大便，性状可呈现稀便、黏液便等多种形态，排便时间无规律，可能随时发生。
2.2婴儿期发育变化
随着膀胱容量（从新生儿期约50ml增至1岁时约200ml）和括约肌功能的发育，婴儿排尿频率逐渐降低（每日约10-15次），单次尿量增加，且开始出现初步的规律。排便次数也从每日4-6次减少至1-2次，部分婴儿在添加辅食后逐渐形成固定的排便时间。
2.3幼儿期自主控制能力
2-3岁幼儿的膀胱控制能力显著增强，能够感知尿意并延迟排尿（憋尿时间可达2-3小时），同时手部精细动作发育支持其完成脱裤、坐便器使用等动作。此阶段是实现自主如厕的关键时期，但个体差异较大，需结合生理和心理发育状态判断训练时机。
三、排尿排便训练的科学时机
3.1生理发育指标
指南推荐以“肛欲期”（通常18-24月龄）作为核心参考时间点。该阶段婴幼儿的神经系统发育基本成熟，能够感知便意并通过括约肌控制排便。具体可通过以下生理信号判断：
1.?清醒状态下，纸尿裤保持干爽达2小时以上；
2.?出现固定的排便前行为（如打冷颤、躲角落、拉扯尿布）；
3.?能够完成“坐、站、蹲”等基础动作，且可独立坐稳儿童坐便器。
3.2心理行为信号
除生理条件外，婴幼儿需具备以下心理准备方可启动训练：
-理解简单指令（如“尿尿”“拉粑粑”），并能用语言或手势表达需求；
-对成人如厕行为表现出兴趣，主动模仿脱裤、坐马桶等动作；
-尿湿后会主动表达不适，拒绝继续穿戴潮湿的纸尿裤。
3.3常见误区澄清
部分家长受传统观念影响，在6月龄前开展“把尿把便”训练，这种做法缺乏科学依据。研究表明，过早训练可能导致婴幼儿形成条件反射而非自主控制能力，反而增加后期训练难度。此外，网络流传的“把尿导致肛裂、髋脱位”说法亦属误解——肛裂主要与便秘相关，而正确的把尿姿势（髋关节外展、屈曲）与髋脱位治疗体位一致，不会增加关节损伤风险。
四、排尿排便训练的实施策略
4.1渐进式训练流程
第一阶段：认知建立（1-2周）
通过绘本（如《一起拉粑粑》《是谁嗯嗯在我头上》）、动画等方式引导婴幼儿认识如厕概念，同时将儿童坐便器置于固定位置（建议卫生间），允许其穿着纸尿裤模拟坐便动作，每日3-4次。
第二阶段：行为引导
当婴幼儿出现便意信号时，及时抱至坐便器前，可播放流水声辅助诱导排尿。初期允许穿着训练裤（吸水性低于DD），逐步过渡至不穿纸尿裤。此阶段需注意：
-男宝可额外准备站立式小便器，女宝由同性家长示范坐姿；
-每次成功排便后给予具体表扬（如“宝宝会自己尿尿了，真棒！”），避免物质奖励过度依赖。
第三阶段：夜间训练
通常建议白天自主如厕稳定1-2个月后再启动夜间训练。初期可通过睡前排尿、午夜唤醒（间隔3-4小时）减少尿床，逐步延长唤醒间隔直至自主夜间控尿。需
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