糖尿病基本知识及围手术期的处理神经外科详解演示文稿.pptVIP

糖尿病基本知识及围手术期的处理神经外科详解演示文稿第一页，共三十二页。（优选）糖尿病基本知识及围手术期的处理神经外科第二页，共三十二页。病例2.56岁男性，头痛2年，视力下降3个月入院。经垂体MRI确诊为垂体瘤，拟行手术治疗。既往有糖尿病病史6年，口服二甲双胍0.5Tid。入院后空腹血糖7.2mmol/L，早餐后2小时血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。问题1.他是继续口服药物还是使用胰岛素？问题2.他的血糖最好降到什么范围再行手术？问题3.术后第三天空腹血糖8.0mmol/L，早餐后血糖12.2mmol/L，他的血糖达标了吗？第三页，共三十二页。主要内容糖尿病分型糖尿病的典型临床表现糖尿病的并发症糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断标准第四页，共三十二页。糖尿病的治疗方法胰岛素的分类糖尿病的控制目标糖尿病围手术期的处理第五页，共三十二页。一、糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病第六页，共三十二页。T1DMT2DM易感基因有无家族史无有发病年龄＜30岁＞40岁体形不胖多偏胖起病情况急、症状明显缓慢、隐袭酮症易发生诱因时可发生胰岛素、C肽低正常、高、低自身抗体90%新发者有无胰岛素治疗需要大多数不需，特殊情况下用第七页，共三十二页。二、糖尿病典型临床表现

“三多一少”，即多尿，多饮，多食和体重减轻。

第八页，共三十二页。三、糖尿病的并发症(一)急性严重代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖综合征、乳酸性酸中毒、糖尿病性低血糖症。第九页，共三十二页。(二)感染性疾病(三)慢性并发症1.微血管病变（1）糖尿病肾病（DN）（2）糖尿病性视网膜病变（DR）（3）糖尿病性心肌病变可诱发心力衰竭、心律失常等情况。

第十页，共三十二页。2.大血管病变动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等。第十一页，共三十二页。3.神经系统并发症（1）中枢神经系统：脑卒中、老年性痴呆等（2）周围神经病变（DPN）（3）自主神经病变

第十二页，共三十二页。4.糖尿病足为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

第十三页，共三十二页。5.其他眼的其他病变黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。皮肤病变。癌症。抑郁、焦虑、认知功能障碍。

第十四页，共三十二页。四、实验室检查（一）糖代谢异常严重程度的检查或控制程度的检查１.尿糖测定２.血糖测定3.糖化血红蛋白A1(GHbA1c)

第十五页，共三十二页。（二）胰岛β细胞功能检查1.胰岛素释放试验2.C肽释放试验注意：OGTT和馒头餐的区别。第十六页，共三十二页。OGTT+胰岛素释放试验方法:空腹抽血测血糖、胰岛素，口服75g葡萄糖以后30、60、120、180分别抽血测血糖和胰岛素。正常人：Ins基础值5—20mU/L，30—60达高峰，为基础值的5—10倍，3—4小时恢复到基础水平。第十七页，共三十二页。（三）并发症检查酮体、电解质、血气分析、心、肝、肾、脑、眼科、口腔及神经系统等各项辅助检查等。第十八页，共三十二页。（四）有关病因和发病机制的检查GADA、ICA、IAA及IA-2A的联合检测；胰岛素敏感性检查；基因分析等。第十九页，共三十二页。五、糖尿病（DM）的诊断标准1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或3.OGTT试验中2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)，无症状者需在另一天对上述结果核实。第二十页，共三十二页。合理用药科学饮食加强监测有效运动正规教育心理健康预防并发症六、糖尿病的治疗方法第二十一页，共三十二页。七.胰岛素的分类根据作用时间分1.超短效：诺和锐、优泌乐(胰岛素类似物)。2.短效：诺和灵R(诺和),优泌林R(礼来),甘舒霖R(国产)。3.中效：诺和灵N、优泌林N(礼来),甘舒霖N(国产)。4.长效：PZI。5.超长效：诺和平(类似物),来得时、长秀