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中医皮肤科婴儿湿疹诊疗规范诊疗指南2025版

一、范围

本规范规定了中医皮肤科婴儿湿疹的诊断、辨证、治疗及预防调护等内容。适用于中医皮肤科临床中婴儿湿疹的诊断与治疗。

二、术语和定义

婴儿湿疹，中医称为“奶癣”“胎敛疮”，是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，通常在婴儿出生后1个月至2岁期间发病，多见于1-3个月的婴儿。临床以头面、躯干、四肢等部位出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等多形性皮疹，伴剧烈瘙痒为主要特征。病情易反复，部分患儿可迁延至儿童期甚至成年期。

三、诊断

（一）临床表现

1.急性期

-起病急，常在出生后1-3个月内发病。皮疹多形性，可表现为红斑基础上的密集丘疹、丘疱疹，严重时可出现水疱，疱破后形成糜烂面，有明显的渗出倾向。皮疹常对称分布，好发于头面部，尤其是面颊、额部、眉间，严重者可累及躯干、四肢。患儿常因瘙痒而烦躁不安，睡眠不佳。

2.亚急性期

-多由急性期演变而来，红肿、渗出减轻，以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仍有轻度的糜烂和瘙痒。

3.慢性期

-病程较长，可由急性期或亚急性期反复发作转变而来。皮疹表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，色素沉着或减退，瘙痒剧烈，病情时轻时重，可持续数月至数年。

（二）诊断要点

1.发病年龄多在婴儿期，尤其是1-3个月的婴儿。

2.皮疹具有多形性，包括红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等，常对称分布。

3.瘙痒明显，患儿常表现为搔抓、哭闹不安。

4.病情易反复，部分患儿有家族过敏史。

（三）鉴别诊断

1.婴儿脂溢性皮炎

-多见于出生后1-2个月的婴儿，好发于头皮、眉间、鼻唇沟等皮脂腺丰富的部位。皮疹表现为油腻性鳞屑性红斑，无明显的渗出倾向，一般不痒或轻度瘙痒。

2.接触性皮炎

-有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态单一，边界清楚，去除接触物后，病情可迅速好转。

3.脓疱疮

-多见于夏秋季，好发于面部、四肢等暴露部位。皮疹初起为红斑、水疱，迅速变为脓疱，周围有红晕，脓疱破溃后形成黄色结痂，可伴有发热等全身症状。

四、辨证

（一）胎火湿热证

1.症状

-皮疹多为红斑、丘疹、水疱，密集分布，瘙痒剧烈，抓破后有较多渗出，伴心烦、口渴、大便干结、小便短赤。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞。

2.证候分析

-胎火内蕴，湿热之邪熏蒸肌肤，故见红斑、丘疹、水疱等皮疹；湿热浸淫，故有渗出；热扰心神，故心烦；热盛伤津，故口渴、大便干结、小便短赤。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞均为胎火湿热之象。

（二）脾虚湿蕴证

1.症状

-皮疹以红斑、丘疹、鳞屑为主，瘙痒较剧，伴有纳呆、便溏。舌质淡，苔白腻，指纹淡红。

2.证候分析

-脾气虚弱，运化失常，水湿内蕴，浸淫肌肤，故见红斑、丘疹、鳞屑等皮疹；脾虚不运，故纳呆、便溏。舌质淡，苔白腻，指纹淡红均为脾虚湿蕴之象。

（三）血虚风燥证

1.症状

-皮疹反复发作，皮肤干燥、粗糙、增厚，呈苔藓样变，瘙痒剧烈，伴有面色萎黄、口干、夜寐不安。舌质淡，苔薄白，指纹淡。

2.证候分析

-久病耗伤阴血，血虚生风，肌肤失养，故皮肤干燥、粗糙、增厚，呈苔藓样变；风盛则痒，故瘙痒剧烈；血虚不能荣养肌肤，故面色萎黄；阴虚内热，故口干；血不养心，故夜寐不安。舌质淡，苔薄白，指纹淡均为血虚风燥之象。

五、治疗

（一）内治法

1.胎火湿热证

-治法：清热利湿，凉血解毒。

-方剂：消风导赤汤加减。

-药物组成：生地、赤芍、牛蒡子、白鲜皮、金银花、黄连、木通、灯心草、甘草。

-方解：生地、赤芍清热凉血；牛蒡子、白鲜皮祛风止痒；金银花、黄连清热解毒；木通、灯心草清热利湿；甘草调和诸药。

-加减：若瘙痒剧烈，加蝉蜕、地肤子以增强祛风止痒之力；若渗出较多，加黄柏、苦参以清热燥湿；若大便干结，加大黄以通腑泄热。

2.脾虚湿蕴证

-治法：健脾利湿止痒。

-方剂：小儿化湿汤加减。

-药物组成：苍术、白术、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、六一散、地肤子、白鲜皮。

-方解：苍术、白术健脾燥湿；茯苓、泽泻利水渗湿；陈皮、厚朴理气和中；六一散清热利湿；地肤子、白鲜皮祛风止痒。

-加减：若纳呆明显，加神曲、麦芽以消食健脾；若便溏严重，加山药、薏苡仁以健脾止泻。

3.血虚风燥证

-治法：养血祛风，润燥止痒。

-方剂：当归饮子加减。

-药物组成：当归、生地、白芍、川芎、何首乌、防风、荆芥、白蒺藜、黄芪、甘草。

-方解：当归、生地、白芍、川芎养血活血；何首乌滋补肝肾，养血润燥；防风、荆芥、白蒺藜祛风止痒；