中医外科化脓性骨髓炎诊疗规范诊疗指南2025版.docxVIP

中医外科化脓性骨髓炎诊疗规范诊疗指南2025版

一、范围

本规范规定了化脓性骨髓炎的中医诊断、辨证、治疗、护理及疗效评价。本规范适用于化脓性骨髓炎的诊断和治疗。

二、术语和定义

化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症，包括骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。根据病情发展，可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎。中医称之为“附骨疽”，多因外感邪毒，内有湿热，深窜入里，留于筋骨，导致经络阻塞，气血凝滞而成。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.西医诊断标准

参照《骨与关节感染学》（第三版）中化脓性骨髓炎的诊断标准。

（1）急性化脓性骨髓炎

①全身症状：起病急骤，有寒战、高热，体温可达39℃以上，伴有全身不适、食欲减退等。

②局部症状：早期患部剧痛，肌肉痉挛，肢体半屈曲状，不敢活动。局部皮温增高，有深压痛，但早期无明显肿胀。数天后，局部出现水肿，压痛更为明显，说明已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜进入软组织后，疼痛反而减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着骨髓腔蔓延，则整个骨干都有骨破坏后，可发生病理性骨折。

③实验室检查：血常规示白细胞计数增高，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白升高。血培养可获致病菌，但阳性率不高。局部脓肿分层穿刺，抽出混浊液体或血性液体涂片检查有脓细胞或细菌，即可明确诊断。

④影像学检查：X线检查早期无明显改变，发病2周后，可见骨皮质有虫蛀样破坏，骨膜反应增生。CT检查可以提前发现骨膜下脓肿，对早期诊断有重要价值。MRI检查对骨髓内炎症的早期诊断更为敏感，能清晰显示骨髓组织内的炎性病灶及范围。

（2）慢性化脓性骨髓炎

①有急性化脓性骨髓炎病史。

②局部症状：病变不活动阶段可无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄、色泽暗，有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。或有窦道口，长期不愈合，窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液。急性发作时，局部有红、肿、热、痛，原已闭合的窦道口可开放，流出大量脓液，有时可见死骨排出。

③实验室检查：血常规可正常或有轻度白细胞计数升高，血沉可增快。窦道分泌物培养可发现致病菌。

④影像学检查：X线检查可见骨质增厚、硬化，骨腔不规则，有大小不等的死骨，死骨密度较周围骨质为高，边缘呈锯齿状，周围有一透亮带。CT检查能清晰显示死骨的大小、数目和位置。

2.中医诊断标准

参照《中医骨病学》（第二版）中附骨疽的诊断标准。

（1）初期：起病急骤，寒战高热，患肢疼痛彻骨，不能活动，动则加剧，局部皮色不变，微热，压痛明显。舌红，苔黄腻，脉滑数。

（2）成脓期：高热持续不退，患肢疼痛加剧，呈搏动性，局部皮色红热，肿胀明显，按之应指。舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

（3）溃后期：脓溃后，脓出初稠后稀，淋漓不尽，或形成窦道，患肢肌肉萎缩。若脓水清晰，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，为气血两虚之象。舌淡，苔薄白，脉细弱。

（二）证候诊断

1.湿热瘀阻证

患肢疼痛，局部红肿热痛，皮温升高，伴有发热、口苦、咽干，小便黄赤，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

2.热毒炽盛证

高热寒战，患肢剧痛，局部红肿热痛明显，按之有波动感，或有溃破溢脓。烦躁不安，口渴喜冷饮。舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

3.气血两虚证

病程日久，局部窦道经久不愈，脓液清稀，量多，患肢肌肉萎缩，面色无华，头晕目眩，神疲乏力，心悸失眠。舌淡，苔薄白，脉细弱。

4.肝肾亏虚证

病变后期，患肢酸痛，肌肉萎缩，关节屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。

四、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）湿热瘀阻证

治法：清热化湿，化瘀通络。

推荐方药：仙方活命饮合五神汤加减。金银花、防风、白芷、当归尾、赤芍、乳香、没药、贝母、天花粉、陈皮、皂角刺、穿山甲、茯苓、车前子、紫花地丁、黄柏等。

中成药：活血止痛胶囊、新癀片等。

（2）热毒炽盛证

治法：清热解毒，托毒排脓。

推荐方药：黄连解毒汤合透脓散加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子、生黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺、白芷等。

中成药：六神丸、西黄丸等。

（3）气血两虚证

治法：益气养血，托毒生肌。

推荐方药：八珍汤合托里消毒散加减。党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、金银花、白芷、桔梗、皂角刺等。

中成药：十全大补丸、归脾丸等。

（4）肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，强壮筋骨。

推荐方药：左归丸或右归丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝、杜仲等。

中成药：健步虎潜丸、仙灵骨葆胶囊等。

2.外治法

（1）初期：局部红肿热痛明显者，可外敷金黄膏、玉露膏等清热解毒、消肿止痛之品。

（2）成脓期：脓肿形成，按之有波动感时，应及时切开排脓。切