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腰椎间盘突出症指南

腰椎间盘突出症的定义与病因

腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因，是较为常见的脊柱疾病之一。腰椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由髓核、纤维环和软骨终板构成。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环的韧性和弹性下降。当腰部受到急性损伤，如突然的扭转、撞击，或者长期反复的慢性劳损，像久坐、久站、长期弯腰工作等，都可能导致纤维环部分或全部断裂。此时，髓核就会从破裂处突出，压迫周围的神经组织，尤其是坐骨神经，从而引发一系列症状。此外，遗传因素、妊娠、先天发育异常等也可能增加腰椎间盘突出症的发病风险。

临床表现

-腰痛：这是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。疼痛的性质多样，可为钝痛、刺痛或放射性疼痛。疼痛通常位于下腰部或腰骶部，有时可伴有臀部疼痛。站立、久坐或弯腰时疼痛可能会加重，卧床休息后可缓解。

-坐骨神经痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，这两个间隙的突出正好压迫坐骨神经，导致坐骨神经痛。疼痛通常从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射。咳嗽、打喷嚏、排便等增加腹压的动作可使疼痛加剧。部分患者为了减轻疼痛，会采取特定的姿势，如弯腰、屈髋、屈膝，称为强迫体位。

-下肢麻木：部分患者会出现下肢麻木感，这是由于突出的椎间盘刺激本体感觉和触觉纤维引起的。麻木区域多与神经受压的节段相对应，常见于小腿外侧、足背、足底等部位。

-马尾神经症状：中央型腰椎间盘突出症，若突出较大，可能会压迫马尾神经，导致马尾神经综合征。患者可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍，如尿频、尿急、排尿困难、便秘或失禁等，男性还可能出现性功能障碍。这种情况较为严重，需要及时就医治疗。

-肌肉无力：当神经受压时间较长或压迫程度较重时，可导致所支配的肌肉出现无力现象。例如，腰4-腰5椎间盘突出可导致胫前肌、拇长伸肌等肌肉无力，患者可能出现行走困难、足下垂等症状。

诊断方法

-体格检查：医生首先会对患者进行详细的体格检查。检查腰部时，会观察患者的姿势、步态，有无脊柱侧弯等畸形。然后用手触摸腰部，检查是否有压痛、叩击痛，以及肌肉紧张度。直腿抬高试验和加强试验是诊断腰椎间盘突出症的重要体格检查方法。患者仰卧，双腿伸直，医生将患侧下肢慢慢抬高，在抬高过程中，如果患者出现下肢放射性疼痛，且抬高角度小于70°，则直腿抬高试验阳性。在直腿抬高到疼痛出现的角度后，稍降低高度，然后将踝关节背伸，如果疼痛加剧，则加强试验阳性。此外，还会检查下肢的感觉、肌力、反射等情况，以判断神经损伤的程度和部位。

-影像学检查

-X线检查：一般先进行腰椎正侧位X线片检查。X线片可以显示腰椎的形态、结构，有无骨质增生、椎间隙变窄等情况，有助于排除其他骨骼疾病，如腰椎骨折、腰椎肿瘤等，但不能直接显示椎间盘突出的情况。

-CT检查：CT检查可以更清晰地显示腰椎的骨质结构，对于判断是否存在腰椎骨折、骨质增生、小关节病变等有重要价值。同时，也能在一定程度上显示椎间盘突出的部位、大小及对周围组织的压迫情况，尤其对于钙化的椎间盘突出诊断更为准确。

-MRI检查：MRI是诊断腰椎间盘突出症的最佳影像学方法。它可以清晰地显示椎间盘的形态、突出的部位和大小，以及神经受压的程度和范围。对于软组织的分辨能力较强，能够发现早期的椎间盘退变和轻度的神经损伤，为治疗方案的制定提供重要依据。

治疗方法

-保守治疗

-卧床休息：对于初次发作、症状较轻的患者，卧床休息是重要的治疗方法之一。患者应尽量避免长时间站立、久坐和弯腰活动，最好选择硬板床休息。一般建议卧床休息3-4周，在卧床期间可进行适当的翻身等活动，但要注意保持腰部的稳定。

-药物治疗

-非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，具有抗炎、止痛的作用，可以缓解患者的腰痛和下肢疼痛症状。这些药物一般在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。

-肌肉松弛剂：对于腰部肌肉紧张、痉挛的患者，可使用氯唑沙宗、乙哌立松等肌肉松弛剂，有助于缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

-神经营养药物：维生素B12、甲钴胺等神经营养药物可以促进神经的修复和再生，改善下肢麻木等神经症状。

-脱水剂：当神经根受压出现水肿时，可使用甘露醇等脱水剂，减轻神经根的水肿，缓解疼痛症状。一般采用静脉滴注的方式给药，使用时间不宜过长。

-物理治疗

-牵引治疗：通过牵引装置，对腰椎施加牵引力，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫。牵引的重量和时间需要根据患者的具体情况进行调整，一般每次牵引20-30分钟，每天1-2次。