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正畸病历讨论记录范文

病例信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[X]岁

就诊日期：[具体日期]

主诉

前牙排列不齐伴咬合异常[X]年。

现病史

患者自述从[大概年龄]开始发现前牙排列不整齐，随着年龄增长，情况逐渐明显，自觉影响美观，且咀嚼效率有所下降，曾在当地诊所咨询过正畸治疗，但未接受任何治疗，今为求进一步正畸治疗来我院就诊。

既往史

患者身体健康，无重大疾病史，无传染病史，无药物过敏史，无正畸治疗史。

家族史

家族中无明显类似牙颌面畸形患者。

临床检查

1.口腔检查

-恒牙列，双侧磨牙中性关系，尖牙远中关系。

-上牙列拥挤度约8mm，下牙列拥挤度约6mm。

-上前牙唇倾，深覆盖约6mm，深覆合Ⅲ度。

-上下颌牙弓形态基本正常，无明显狭窄或增宽。

-口腔卫生状况一般，可见少量软垢及菌斑，牙龈轻度红肿，探诊易出血。

2.面部检查

-正面观：面部左右基本对称，面下1/3高度正常，上唇稍突，颏部形态基本正常。

-侧面观：凸面型，鼻唇角减小，颏唇沟较深。

3.影像学检查

-全口曲面断层片显示：全口牙齿发育正常，未见明显牙根吸收、龋齿及埋伏牙等异常情况。上下颌第三磨牙牙胚存在，形态基本正常。

-头颅侧位片测量分析结果如下：

|测量项目|测量值|正常参考值|

|-|-|-|

|SNA|83°|82°±3°|

|SNB|77°|78°±3°|

|ANB|6°|2°±2°|

|U1-SN|110°|105°±7°|

|L1-MP|95°|90°±6°|

|MP-SN|32°|28°±4°|

诊断

1.安氏Ⅱ类1分类错合畸形。

2.牙列拥挤（中度）。

3.深覆盖（中度）。

4.深覆合（Ⅲ度）。

治疗方案讨论

方案一：不拔牙正畸治疗

1.治疗思路

通过扩弓、邻面去釉等方法获得牙弓间隙，以排齐牙齿，改善咬合关系。具体措施包括使用上颌快速扩弓器扩大上颌牙弓宽度，同时对上下颌拥挤严重的牙齿进行邻面去釉，去除少量牙体组织，为牙齿排列提供空间。

2.优点

-避免拔牙带来的创伤和风险，患者更容易接受。

-治疗周期相对较短，可减少患者的就诊次数和治疗费用。

-保留了完整的牙列，对咀嚼功能的影响较小。

3.缺点

-扩弓可能会导致面部宽度增加，影响面部美观，尤其是对于已经存在面部较宽的患者。

-邻面去釉的量有限，对于中度牙列拥挤的患者，可能无法获得足够的间隙来完全排齐牙齿，难以达到理想的咬合效果。

-牙齿移动后复发的可能性相对较大，需要更长期的保持。

4.预期效果

前牙排列可能得到一定程度的改善，深覆盖和深覆合情况可能有所减轻，但难以完全纠正咬合关系，面部凸度的改善可能不明显。

方案二：拔除4颗第一前磨牙正畸治疗

1.治疗思路

拔除上下颌第一前磨牙，利用拔牙间隙排齐牙齿，内收上前牙，改善凸面型，同时调整咬合关系。采用固定矫治器进行治疗，通过弓丝的力量引导牙齿移动，关闭拔牙间隙。

2.优点

-可以获得足够的间隙来排齐牙齿，有效解决牙列拥挤问题，达到理想的牙齿排列和咬合关系。

-能够明显内收上前牙，改善面部凸度，使面型更加协调美观。

-治疗效果稳定，复发的可能性较小。

3.缺点

-拔牙会给患者带来一定的心理压力和创伤，术后可能会有疼痛、肿胀等不适症状。

-治疗周期较长，一般需要2-3年，患者需要有较高的依从性。

-拔牙后可能会出现牙间隙关闭不完全、牙龈乳头退缩等问题，影响美观和口腔健康。

4.预期效果

牙列整齐，咬合关系良好，深覆盖和深覆合得到纠正，面部凸度明显改善，侧貌更加美观。

方案三：拔除4颗第二前磨牙正畸治疗

1.治疗思路

拔除上下颌第二前磨牙，为牙齿移动提供间隙。与拔除第一前磨牙相比，拔除第二前磨牙对牙弓的稳定性影响相对较小，同时也能达到排齐牙齿和改善咬合的目的。同样采用固定矫治器进行治疗。

2.优点

-拔牙后对牙弓的前部形态影响较小，有利于保持前牙的美观和稳定性。

-治疗过程中牙齿移动相对较为容易，患者的不适感可能相对较轻。

-对于一些患者来说，拔除第二前磨牙可能更容易接受，尤其是对拔牙存在较大心理顾虑的患者。

3.缺点

-可获得的间隙相对较少，对于牙列拥挤程度较重的患者，可能无法完全解决拥挤问题。

-第二前磨牙的拔除可能会影响磨牙的咬合关系，需要更加精细的调整。

-治疗效果的稳定性可能不如拔除第一前磨牙，复发的风险相对较高。

4.预期效果

牙列拥挤情况得到一定改善，前牙排列基本整齐，咬合关系有所改善，但在改善面部凸度方面可能不如拔除第一前磨牙明显。

综合讨论

1.患者需求分析

患者主要诉求是改善前牙排列不齐和面部美观问题，同时希望