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手术过程及操作步骤【推荐】

以下以常见的胆囊切除术为例详细阐述手术过程及操作步骤：

术前准备

患者被接入手术室后，巡回护士会协助患者躺在手术台上，根据手术需要摆放合适的体位，通常为仰卧位，右肩部稍垫高，身体向左侧倾斜15°20°，以充分暴露右上腹手术区域。麻醉医生开始进行麻醉诱导，一般采用全身麻醉，通过静脉注射多种麻醉药物，使患者逐渐进入麻醉状态，随后插入气管导管，连接麻醉机，确保患者呼吸和氧供稳定。

手术团队的洗手护士提前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，整理手术器械台，将手术所需的各种器械、敷料等按照使用顺序摆放整齐。手术医生刷手、穿手术衣、戴手套后，与助手一起用碘伏等消毒剂对患者右上腹手术区域进行严格消毒，消毒范围上至乳头连线，下至脐水平，两侧至腋中线。消毒完成后，铺无菌手术巾和大单，仅暴露手术切口部位。

手术操作步骤

开腹（传统开腹胆囊切除术）

手术医生在患者右上腹肋缘下做一斜切口，长度约812cm。逐层切开皮肤、皮下组织，使用电刀止血，减少出血。接着切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，打开腹膜进入腹腔。进入腹腔后，手术医生会用拉钩将切口拉开，充分暴露手术视野。此时可以看到肝脏、胆囊等器官。

探查腹腔

手术医生首先对腹腔进行全面探查，了解肝脏、胆囊、胆管以及周围组织器官的情况。观察肝脏的质地、色泽，有无结节、肿块等病变。查看胆囊的大小、形态、有无充血、水肿、粘连等情况，同时注意胆囊与周围组织如十二指肠、结肠等的关系。触摸胆囊内有无结石，判断结石的大小、数量和位置。还会检查肝外胆管有无扩张、结石等异常，以排除胆管结石等合并症。

分离胆囊周围粘连

如果胆囊与周围组织存在粘连，手术医生会使用手术器械如分离钳、剪刀等仔细分离粘连。对于疏松的粘连，可以用手指或钝性分离器械进行钝性分离；对于紧密的粘连，则需要使用剪刀或电刀进行锐性分离。在分离过程中，要特别注意避免损伤周围的重要组织和器官，如十二指肠、结肠、肝外胆管等。分离时要紧贴胆囊壁进行操作，同时密切观察有无出血等情况，一旦有出血，及时用止血钳钳夹止血或使用电凝止血。

暴露胆囊三角

胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝脏下缘围成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管等重要结构。手术医生会小心地将胆囊向下方牵引，充分暴露胆囊三角。首先，使用分离钳分离胆囊三角处的疏松结缔组织，显露胆囊动脉和胆囊管。在分离过程中，要注意保护周围的血管和胆管，避免损伤。可以借助手术放大镜或头灯等设备，更清晰地观察胆囊三角内的结构。

处理胆囊动脉

在确认胆囊动脉后，手术医生会用两把止血钳夹住胆囊动脉，然后在两钳之间切断胆囊动脉，并用丝线或可吸收线进行双重结扎。结扎时要牢固可靠，防止术后出血。在处理胆囊动脉时，要注意避免误扎肝右动脉等重要血管，因为误扎肝右动脉会导致肝脏部分缺血，引起严重的后果。如果胆囊动脉位置较深或解剖结构不清晰，手术医生可能会采用先分离胆囊管，再处理胆囊动脉的方法，以降低手术风险。

处理胆囊管

在处理完胆囊动脉后，手术医生会进一步分离胆囊管，明确胆囊管与肝总管、胆总管的关系。用一把止血钳夹住胆囊管靠近胆囊的一端，在距肝总管0.51cm处用另一把止血钳夹住胆囊管。在两钳之间切断胆囊管，近肝总管侧的胆囊管残端用丝线或可吸收线进行双重结扎或缝扎，结扎要紧密，防止胆瘘的发生。在切断胆囊管前，要再次确认胆囊管内有无结石残留，必要时可以用胆道探子探查胆囊管和肝外胆管，以排除胆管结石。

切除胆囊

在处理完胆囊动脉和胆囊管后，手术医生会沿着胆囊床的边缘，使用电刀或剪刀将胆囊从肝脏上分离下来。分离时要紧贴胆囊壁进行操作，避免损伤肝脏组织。在分离过程中，会有少量的出血，可及时用电凝止血。如果胆囊与肝脏粘连紧密，难以直接分离，手术医生可能会采用边切开胆囊、边分离的方法，先将胆囊内的胆汁和结石吸出，然后再从胆囊腔内进行分离，这样可以减少对肝脏的损伤。

检查手术创面

胆囊切除后，手术医生会仔细检查手术创面，查看有无出血点和胆汁渗漏。对于出血点，再次用止血钳钳夹止血或用电凝止血。对于可疑的胆汁渗漏部位，要仔细寻找原因，如是否有胆囊管残端结扎不牢、副肝管损伤等。如果发现有胆汁渗漏，要及时进行处理，如重新结扎胆囊管残端、修补副肝管等。

放置引流管

在手术创面检查无出血和胆汁渗漏后，手术医生会在胆囊窝处放置一根引流管，如乳胶引流管或硅胶引流管。引流管的一端放置在胆囊窝最低处，另一端从腹壁另戳孔引出体外，并妥善固定。放置引流管的目的是引出手术创面的渗血、渗液，防止术后形成血肿或胆汁积聚，同时便于观察有无出血、胆瘘等并发症的发生。

关闭腹腔

在放置引流管后，手术医生会清点手术器械、纱布等物品，确保数量无误。然后，用丝线逐层缝合腹壁各层组织，包括腹膜、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。缝合时要注意各层组织