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儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房

一、引言

糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）是儿童糖尿病常见且严重的急性并发症，是由于胰岛素严重缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。在儿童糖尿病患者中，DKA的发生率较高，尤其是在1型糖尿病患儿中，是导致儿童糖尿病患者死亡的重要原因之一。DKA起病急、病情进展快，若不能及时发现和有效治疗，可迅速发展为昏迷甚至死亡。因此，做好儿童DKA的护理工作至关重要，护理查房作为提升护理质量、优化护理方案的重要手段，通过对具体病例的分析讨论，能够帮助护理人员全面掌握DKA患儿的护理要点，提高应急处理能力和专科护理水平，从而更好地保障患儿的生命安全和促进康复。

二、病例介绍

2.1患者基本信息

患儿，李XX，男，10岁，汉族，学生。因“多饮、多尿、多食伴消瘦1月，恶心、呕吐、腹痛6小时”于[具体日期]急诊入院。既往体健，无家族遗传病史，无药物及食物过敏史。

2.2主诉与现病史

患儿家属诉患儿近1个月无明显诱因出现口渴明显，饮水量较前增多，约3000ml/日，排尿次数及尿量显著增加，每日排尿10-12次，尿量约2500-3000ml。食量增加但体重下降约3kg。6小时前，患儿出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，共呕吐3次，每次量约50-100ml，同时伴有腹痛，为脐周持续性隐痛，无放射痛。在家未进行特殊处理，症状逐渐加重，遂急诊就医。

2.3入院检查

-体格检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，呼吸深大且伴有烂苹果味，血压90/60mmHg。神志尚清楚，但精神萎靡，呈脱水貌，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼窝及前囟凹陷，口唇干裂。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

-实验室检查：

-血糖：30.5mmol/L（正常参考范围3.9-6.1mmol/L）。

-血酮体：5.8mmol/L（正常参考范围0.3mmol/L）。

-尿糖：++++，尿酮体：+++。

-血气分析：pH7.20（正常参考范围7.35-7.45），二氧化碳结合力12mmol/L（正常参考范围22-29mmol/L），提示代谢性酸中毒。

-血常规：白细胞12.5×10?/L（正常参考范围4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（正常参考范围50%-70%），提示可能存在感染。

-血电解质：钠离子130mmol/L（正常参考范围135-145mmol/L），钾离子3.2mmol/L（正常参考范围3.5-5.5mmol/L），存在电解质紊乱。

2.4诊断与治疗

-诊断：根据患儿的临床表现（多饮、多尿、多食、消瘦、恶心、呕吐、腹痛）、体征（脱水貌、呼吸深大、烂苹果味）及实验室检查结果（高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、电解质紊乱），明确诊断为1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒。

-治疗：立即收入儿科重症监护病房（PICU）进行抢救治疗。治疗措施包括：

-补液：迅速建立两条静脉通路，先给予0.9%氯化钠溶液20ml/kg快速静脉滴注，于30-60分钟内输入，之后根据患儿的脱水程度、血压及尿量等情况调整补液速度和种类，遵循先快后慢、先盐后糖的原则。

-胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，剂量为0.1U/（kg·h），根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

-纠正电解质紊乱：根据血钾水平及时补钾，见尿补钾，密切监测血钾变化。

-纠正酸中毒：当pH7.1时，适当补充碳酸氢钠溶液，但需注意避免过度纠正酸中毒。

-抗感染：根据血常规结果，考虑存在感染可能，给予抗生素抗感染治疗。

-病情监测：持续心电监护，密切监测生命体征、血糖、血酮、血气分析、电解质等指标的变化。

三、护理评估

3.1生理评估

-生命体征评估：患儿入院时心率增快、呼吸深大且伴有烂苹果味、血压偏低，提示存在代谢紊乱和循环功能受累。在护理过程中，需持续密切监测生命体征的变化，及时发现病情恶化的迹象，如心率进一步加快、血压进行性下降、呼吸节律改变等，这些可能预示着休克或呼吸衰竭的发生。

-脱水程度评估：患儿呈现明显的脱水貌，皮肤黏膜干燥、弹性差，眼窝及前囟凹陷，口唇干裂。通过详细评估皮肤弹性、眼窝凹陷程度、前囟情况、尿量及精神状态等，判断患儿为中度脱水。在补液过程中，需动态评估脱水纠正情况，观察皮肤弹性恢复、尿量增加、眼窝及前囟凹陷改善等表现。

-血糖及酮体监测：患儿入院时血糖高达30.5mmol/L，血酮体5.8mmol/L，高血