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2025年内科主治医师(内分泌学)考试题库及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）

1.患者女性，58岁，因“多饮、多尿伴体重下降3月”就诊。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。查体：BMI27.5kg/m2，血压135/85mmHg，双下肢无水肿。最可能的糖尿病分型是：

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.特殊类型糖尿病

D.妊娠糖尿病

答案：B

解析：患者为中年女性，起病缓慢，肥胖（BMI≥24），无酮症倾向，符合2型糖尿病典型表现。1型糖尿病多见于青少年，起病急，易酮症；特殊类型需明确病因（如MODY、胰腺疾病等）；妊娠糖尿病仅发生于妊娠期间。

2.甲状腺功能亢进症患者出现周期性瘫痪的主要机制是：

A.低钾血症

B.高钙血症

C.低镁血症

D.低钠血症

答案：A

解析：甲亢性周期性瘫痪多见于亚洲男性患者，与甲状腺激素促进Na?K?ATP酶活性，导致钾离子向细胞内转移，引发低钾血症相关。发作时血钾降低，补钾后症状缓解。

3.关于原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病），以下哪项实验室检查最具诊断价值？

A.血皮质醇昼夜节律消失

B.24小时尿游离皮质醇降低

C.ACTH兴奋试验无反应

D.血ACTH水平升高

答案：C

解析：ACTH兴奋试验通过外源性ACTH刺激肾上腺皮质，若皮质醇无明显升高（峰值＜500nmol/L），提示肾上腺皮质功能减退。血ACTH升高（＞22pmol/L）仅提示原发性（垂体ACTH反馈性升高），但需结合功能试验确诊。

4.患者男性，45岁，因“头痛、乏力1年，血压升高6月”就诊。血压165/105mmHg（未规律服药），血钾3.1mmol/L（多次检测），血钠145mmol/L。最可能的诊断是：

A.原发性高血压

B.库欣综合征

C.原发性醛固酮增多症

D.嗜铬细胞瘤

答案：C

解析：高血压合并低钾血症（尤其反复低钾）是原醛症的典型表现。原发性高血压一般无低钾；库欣综合征以向心性肥胖、紫纹为主；嗜铬细胞瘤表现为阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗。

5.1型糖尿病患者胰岛素治疗的核心原则是：

A.睡前注射中效胰岛素控制空腹血糖

B.模拟生理性胰岛素分泌模式

C.优先使用预混胰岛素简化方案

D.仅在餐后血糖高时追加胰岛素

答案：B

解析：1型糖尿病因胰岛β细胞功能衰竭，需通过基础胰岛素（控制空腹及基础血糖）+餐时胰岛素（控制餐后血糖）模拟生理性分泌模式，避免酮症酸中毒。

6.Graves病患者抗甲状腺药物（ATD）治疗的停药指征不包括：

A.甲状腺刺激性抗体（TSAb）转阴

B.甲状腺肿明显缩小

C.维持期治疗满1.52年

D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）持续阳性

答案：D

解析：TRAb持续阳性提示复发风险高，需延长治疗；TSAb转阴、甲状腺肿缩小、规范治疗满疗程是停药参考指标。

7.关于糖尿病肾病的分期（KDOQI标准），以下哪项正确？

A.Ⅰ期：肾小球高滤过，尿白蛋白排泄率（UAE）正常

B.Ⅱ期：微量白蛋白尿（UAE30300mg/24h）

C.Ⅲ期：大量白蛋白尿（UAE＞300mg/24h）

D.Ⅳ期：血肌酐升高，进入肾衰竭

答案：A

解析：Ⅰ期（肾小球高滤过）：GFR↑，UAE正常；Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：GFR正常或↑，UAE正常；Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：UAE30300mg/24h；Ⅳ期（临床蛋白尿期）：UAE＞300mg/24h，GFR↓；Ⅴ期（肾衰竭期）：GFR＜15ml/min。

8.腺垂体功能减退症最常见的病因是：

A.垂体瘤及术后

B.自身免疫性垂体炎

C.颅内感染

D.下丘脑肿瘤

答案：A

解析：垂体瘤（如泌乳素瘤、无功能腺瘤）及其手术/放疗是腺垂体功能减退最主要原因（占50%以上），其次为产后大出血（Sheehan综合征）。

9.患者女性，32岁，因“月经稀发2年，溢乳6月”就诊。血泌乳素（PRL）58μg/L（正常＜20μg/L），垂体MRI示垂体前叶直径8mm占位。最合理的治疗是：

A.立即手术切除

B.溴隐亭治疗

C.放射治疗

D.观察随访

答案：B

解析：泌乳素瘤首选多巴胺受体激动剂（如溴隐亭），可降低PRL、缩小肿瘤，仅当药物抵抗或压迫症状明显时考虑手术。

10.关于甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢），以下哪项错误？

A.原发性甲旁亢最常见病因是甲状旁腺腺瘤