甲状腺疾病的超声诊断.pptVIP

临床：发现颈部肿块1月余,女US：右叶混合回声团块（腺瘤可能）；左叶混合回声结节病理：“左侧”甲状腺组织伴胶样结节，“右侧”甲状腺腺瘤，局部囊性变第三十一页，共六十二页。嗜酸细胞腺瘤第三十二页，共六十二页。腺瘤及胶质结节第三十三页，共六十二页。不典型腺瘤（本组103例只2例）第三十四页，共六十二页。病理与临床结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7％可恶变。病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。组织学：甲状腺结节可分为5种类型增生性：结节是甲状腺细胞在TSH的控制下以及局部和细胞自体分泌的因子促进甲状腺过度增生。肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成，内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白（TG），致滤泡扩张。囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结节有部分/全部囊性变，大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成的不平衡性有关，常伴有出血。也可能有免疫毒性和细胞凋亡参与。结节性甲状腺肿

（nodulargoiter）第三十五页，共六十二页。超声特征非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。结节性甲状腺肿（nodulargoiter）第三十六页，共六十二页。病理：“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿USG:弥漫性肿大，双叶多发实性团块（腺瘤可能），双叶小结节临床：发现颈部肿块半年余，女54岁第三十七页，共六十二页。“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿第三十八页，共六十二页。甲状腺结甲伴局部钙化15-45cm/s第三十九页，共六十二页。第四十页，共六十二页。第四十一页，共六十二页。甲状腺癌

（thyroidcarcinoma）病理与临床甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（0.5年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，表面凹凸不平，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。病理分类包括：（1）乳头状癌：约占成人的60％和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部分无包膜或包膜不完整；（2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶性，且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一般有完整包膜，预后较乳头状癌差;第四十二页，共六十二页。（3）未分化癌：约占15％，发展快，高度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预后很差；（4）髓样癌：仅占7％，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分化状，恶性程度中等。其他还有转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。甲状腺癌

（thyroidcarcinoma）第四十三页，共六十二页。超声特征甲状腺癌的超声图像分为2型：(1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。(2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。甲状腺癌

（thyroidcarcinoma）第四十四页，共六十二页。甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两个侧叶和中央的峡部构成。甲状腺主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。概述第一页，共六十二页。甲状腺检查方法仪器条件：7-12MHz线阵探头体位：仰卧位方法：先右后左、先上后下标准切面及测量第二页，共六十二页。正常甲状腺声像图正常甲状腺实质一般呈细而密集的点状回声，分布均匀，呈中等回声（略高于颈前肌群的回声，而低于轮廓线回声）。如果甲状腺内部回声低于颈前肌群回声，则认为甲状腺内回声减低；如接近或高于甲状腺轮廓线回声，则