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尿急护理查房记录

一、疾病介绍

尿急是指患者有突然强烈的排尿欲望，难以延迟，常与尿频、尿失禁等症状伴随出现。其成因较为复杂，可能由泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎）、前列腺增生、膀胱过度活动症、泌尿系统结石等疾病引起，也可能与精神心理因素、神经系统病变等相关。尿急不仅会影响患者的日常生活和睡眠质量，还可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，因此及时的诊断、治疗和护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“反复尿急、尿频3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现尿急症状，白天排尿次数可达8-10次，夜间排尿3-4次，每次尿量较少，约50-100ml。曾于当地诊所就诊，诊断为“泌尿系统感染”，给予口服抗生素（具体药物及剂量不详）治疗后，症状稍有缓解，但停药后复发。1周前，尿急症状明显加重，稍有尿意即需立即排尿，偶有尿失禁情况发生，严重影响患者睡眠及日常生活，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“膀胱过度活动症？”收入院。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

症状评估：患者目前主要症状为尿急，白天排尿次数10-12次，夜间4-5次，每次尿量30-80ml，偶有尿失禁。无尿痛、血尿、腰痛等症状。患者自述因频繁尿急，不敢外出，精神较为焦虑。

身体评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态稍差。心肺听诊未见异常。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。膀胱区无膨隆，轻压痛。

辅助检查评估：

尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），尿比重1.015。

泌尿系超声：双肾大小形态正常，实质回声均匀，肾盂肾盏无扩张。膀胱壁稍增厚，约4mm，内壁欠光滑。前列腺大小为4.5cm×3.5cm×3.0cm，回声不均匀。

尿流动力学检查：膀胱逼尿肌过度活动，最大尿流率12ml/s，残余尿量20ml。

四、护理问题

排尿异常：与膀胱逼尿肌过度活动有关，表现为尿急、尿频、偶有尿失禁。

焦虑：与尿急症状反复发作、影响日常生活有关。

知识缺乏：缺乏关于尿急相关疾病的防治知识及护理方法。

睡眠形态紊乱：与夜间频繁排尿有关。

五、护理措施

排尿异常的护理：

指导患者进行膀胱功能训练，定时排尿，初始时每1-2小时排尿一次，逐渐延长排尿间隔时间，以增强膀胱的储尿能力。

鼓励患者适当增加饮水量，每日饮水量保持在1500-2000ml，但避免在睡前2小时内大量饮水，以减少夜间排尿次数。

观察患者排尿情况，记录排尿次数、尿量、尿急程度及有无尿失禁等，及时发现异常并报告医生。

遵医嘱给予药物治疗，如酒石酸托特罗定片（2mg/次，每日2次），观察药物疗效及不良反应，如口干、便秘、视物模糊等。

焦虑的护理：

与患者进行沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，让患者了解疾病的可治性，增强其战胜疾病的信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，为患者营造温馨、舒适的就医环境。

知识缺乏的护理：

向患者及家属讲解尿急的常见病因、临床表现、治疗方法及护理要点，发放相关的健康宣教资料，供患者及家属阅读。

指导患者注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，预防泌尿系统感染。

告知患者遵医嘱用药的重要性，不可自行增减药物剂量或停药，如有不适及时告知医护人员。

睡眠形态紊乱的护理：

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和，减少夜间不必要的打扰。

指导患者在睡前进行放松训练，如听轻柔的音乐、深呼吸等，有助于改善睡眠质量。

合理安排患者的日间活动，避免白天睡眠过多，以保证夜间睡眠。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因反复尿急、尿频3月余，加重1周入院，结合其症状、体征及辅助检查，初步考虑为膀胱过度活动症。目前患者存在排尿异常、焦虑、知识缺乏、睡眠形态紊乱等护理问题。经过一段时间的护理干预，患者尿急、尿频症状有所缓解，夜间排尿次数减少至2-3次，焦虑情绪得到改善，对疾病相关知识有了一定的了解，睡眠质量有所提高。

医嘱

继续遵医嘱服用酒石酸托特罗定片，注意观察药物不良反应。

坚持进行膀胱功能训练，逐渐延长排尿间隔时间。

保持良好的生活习惯，规律作息，避免劳累，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质。

饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，多吃新鲜蔬菜水果。

注意个人卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁。

定期复查尿常规、泌尿系超声及尿流动力学检查，如有不适