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妇产科医院临床药师开展药学服务的实践与体会

庞艳玉;王先利;孙慧;王萌萌;金经;王晶;杨振宇

【摘要】目的:探讨妇产科医院临床药师开展药学服务的模式和方法.方法:根据妇

科、产科患者疾病特点,临床药师逐步开展药学查房、药学会诊、药学服务路径等

工作.结果:针对典型案例,临床药师通过开展多样性的药学服务,为临床医护人员提供

了药学支持,优化了患者的药物治疗方案,并协助医护人员处置了药品不良反应.结论:

积极开展药学服务,有利于加强临床药师与临床医务工作者的协作,可促进药物的合

理应用,保障患者的用药安全.

【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》

【年(卷),期】2016(016)009

【总页数】4页(P1278-1281)

【关键词】临床药师;药学服务;妇产科医院

【作者】庞艳玉;王先利;孙慧;王萌萌;金经;王晶;杨振宇

【作者单位】复旦大学附属妇产科医院药剂科,上海200011;复旦大学附属妇产科

医院药剂科,上海200011;复旦大学附属妇产科医院药剂科,上海200011;复旦大学

附属妇产科医院药剂科,上海200011;复旦大学附属妇产科医院药剂科,上海

200011;复旦大学附属妇产科医院药剂科,上海200011;复旦大学附属妇产科医院

药剂科,上海200011

【正文语种】中文

【中图分类】R97

为患者提供药学专业技术服务是医院临床药师的基本工作职责之一，国内外学者根

据自身专业特色在药学服务方面做了很多探索和尝试，但多集中于呼吸科、心血管

科、神经科、消化科等专业，对妇产科患者开展药学服务相对较少[1-2]。一方面，

妊娠期、围产期妇女用药存在普遍性、多样性以及药物对胎儿或新生儿的安全性尚

不明确甚至存在危险性[3-4]，需要临床药师提供专业的药学知识指导；另一方面，

妇产科临床医师通常对本专业治疗用药经验丰富，而对其他专科用药经验相对较少

或重视不足，当患者合并复杂内科疾病、严重感染以及肝、肾功能不全等特殊情况

时，临床药师可以发挥药学特长，提供药学服务支持。复旦大学附属妇产科医院

(以下简称“我院”)为卫计委直属的三级甲等妇产科专科医院，年收治妇科、产科

患者近6万人次，临床药师通过药学查房、药学会诊等形式为妇产科患者和医务

人员提供药学服务，并在此基础上建立了剖宫产术、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状

腺疾病、异位妊娠等患者的药学服务路径。

药学查房是临床药师开展药学服务工作的重要手段，我院临床药师自2007年起以

妇科中西医结合病房、产科高危病房为切入点，逐步开展药学查房工作，主要流程

包括参与临床查房了解诊疗计划、审核用药医嘱及用药干预、对患者进行药学监护

与用药教育、回答药物咨询等[5]。目前，临床药师每年查房患者人次20000余例，

病种全面覆盖妇产科各类疾病，进行药学监护与用药教育1000余例，能及时对

不合理用药问题进行干预。同时，临床药师在药学查房过程发挥人文关怀精神，在

医师和患者中间起到了沟通桥梁的作用。

病例1：某38岁患者，妊娠30周因先兆早产、产前出血急诊入我院。在药学问

诊过程中，患者提出对入院时急诊医师开具的多烯磷脂酰胆碱胶囊心存疑虑，认为

用药原因不明，要求停药。临床药师告知患者由于血液稀释等原因，妊娠期氨基转

移酶上限应比正常人群下降约25%，以丙氨酸氨基转移酶为例，妊娠期其正常范

围为11～30U/L[6]，而该患者入院时检查结果提示丙氨酸氨基转移酶107U/L、

天门冬氨酸氨基转移酶104U/L，高于两者正常值3倍左右，不能除外患者存在

肝功能受损，因此存在治疗用药指征。同时，临床药师联系管床医师，告知其患者

的困扰，考虑患者既往无肝脏疾病史，建议及时复查肝功能，确认是否需继续用药，

医师予以采纳。

病例2：某24岁患者，因异位妊娠入院，根据病情评估结果，给予甲氨蝶呤

(methotrexate，MTX)25mg/d、共治疗5d的方案。患者从治疗第2日开始出

现溃疡，起初有疼痛感，后逐渐加剧，可见口腔内壁及下唇溃疡多发，成片状，部

分溃疡发生破裂，有出血后遗留血痕，自诉疼痛明显、进食困难、无法食用固体食

物。根据世界卫生组织《抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准》判断为Ⅲ级不

良反应。MTX以竞争方式与二氢叶酸还原酶结合，使叶酸不能转变为四氢叶酸，

从而使脱氧尿苷酸不能转变为脱氧嘧啶核苷酸，干扰DNA合成，使滋养细胞分裂

受阻，是目前异位妊娠保守治疗的常用药物之一，治疗方案主要包括1